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20228518
右美托咪定对超声乳化白内障吸除术患者
血流动力学及应激反应的影响
冀玲,何印斌,刘凡凡,杨舟静
西安市人民医院西安市第四医院麻醉与围术期医学中心陕西西安
(,710004)
摘要目的:探讨在白内障囊内摘除术中应用右美托咪定辅助麻醉对患者血流动力学和应激反应的
(PHACO)
影响方法:选取行的白内障患者例按照随机数字表法随机分为两组每组例对照组实施常规
。PHACO198,,99,
局部麻醉观察组加用右美托咪定辅助麻醉观察术后两组患者应激反应炎性反应血流动力学眼内压和不良反应
,,、、、
发生的情况结果:观察组丙二醛过氧化脂质水平为明
。(MDA)、(LPO)(±)nmol/L、(±)μoml/L,
显低于对照组的超氧化物歧化酶水平为
(±)nmol/L、(±)μoml/L,(SOD)(±)μU/L
则明显高于对照组的均P观察组血清肿瘤坏死因子超敏反应蛋白
(±)μU/L(<);-α(TNF-α)、C
水平分别为明显低于对照组的
(hs-CRP)(±)ng/L、(±)mg/L,(±)ng/L、(±
均P观察组视网膜中央动脉睫状后短动脉收缩期峰值流速舒张末期血流速度
)mg/L(<);、(PSV)、
分别为明显高于对照组的
(EDV)(±)cm/s、(±)cm/s、(±)cm/s、(±)cm/s
而视网膜中央动脉睫状后短动
(±)cm/s、(±)cm/s、(±)cm/s、(±)cm/s,、
脉的阻力指数分别为明显低于对照组的均P
(RI)(±)、(±)(±)、(±)(<
观察组不同时间的眼内压分别为
);(±)mmHg、(±)mmHg、(±)mmHg、
对照组不同时间的眼内压分别为
(±)mmHg,(±)mmHg、(±)mmHg、(±
不同时间两组患者的眼内压比较有统计学差异均P与对照组比较
)mmHg、(±)mmHg,(<),,
观察组眼内压较低P观察组与对照组眼内压变化趋势比较有统计学差异P观察组不良反应发
(<),(<);
生率为对照组未见不良反应发生两组间比较无统计学差异P结论:白内障患者手术
%,,(>)。PHACO
时在局部麻醉的基础上联合应用右美托咪定可以有效减轻机体氧化应激反应和炎性反应对稳定血流动力学和眼
,
内压波动具有一定的临床意义且不良反应发生率低
,。
关键词白内障超声乳化白内障吸除术右美托咪定血流动力学应激反应炎性反应
;;;;;
中图分类号:文献标志码::
.1000-
Effectofdexmedetomidineonhemodynamicsandstressresponse
inpatientsundergoingphacoemulsificationcataractextraction
,,,
JILingHEYinbinLIUFanfanYANGZhoujing
(,’’,’,)
AnesthesiaandPerioperativeMedicineCenterXianPeoplesHospitalXian710004China
ABSTRACTObjective
:Toinvestigatetheeffectofdexmedetomidineassistedanesthesiaonhemodynamicsand
Methods
stressresponseinpatientsundergoingphacoemulsification(PHACO).:Atotalof198cataractpatientsun-
,theywererandomlydividedintotwo
,andtheobservation
,inflammatoryresponse,hemodynamics,intraoc-
Results
ularpressureandadversereactionsafteroperationinthetwogroupswereobserved.:Thelevelsofmalondialdehyde
(MDA)andlipidperoxide(LPO)intheobservationgroupwere(±)nmol/Land(±)μmol/L,
whichweresignificantlylowerthan(±)nmol/Land(±)μmol/Linthecontrolgroup,and
thesuperoxidedismutase(SOD)levelof(±)μU/Lwassignificantlyhigherthan(±)μU/L
P
ofthecontrolgroup(all<).Theserumlevelsoftumornecrosisfactor-α(TNF-α)andsensitiveC-reactive
protein(hs-CRP)intheobservationgroupwere(±)ng/Land(±)mg/Lrespectively,which
P
weresignificantlylowerthan(±)ng/Land(±)mg/Linthecontrolgroup(all<).
Thepeaksystolicflowrate(PSV)andenddiastolicflowrate(EDV)ofcentralretinalarteryandposteriorshortcil-i
aryarteryintheobservationgroupwere(±)cm/s,(±)cm/s,(±)cm/sand(±
基金项目:国家自然科学基金资助项目
(81801391)
通讯作者:杨舟静
,E-mail:******@
年月第卷第期陕西医学杂志
20228518
)cm/srespectively,whichweresignificantlyhigherthan(±)cm/s,(±)cm/s,(±
)cm/sand(±)cm/sinthecontrolgroup,theresistanceindex(RI)ofcentralretinalarteryandshort
posteriorciliaryarterywere(±)and(±),whichweresignificantlylowerthan(±)and
P
(±)inthecontrolgroup(all<).Theintraocularpressureoftheobservationgroupatdifferent
timeswas(±)mmHg,(±)mmHg,(±)mmHgand(±)mmHg,
(±)mmHg,(±
)mmHg,(±)mmHgand(±)mmHg,
P
pressurebetweenthetwogroupsatdifferenttimes(all<).Comparedwiththecontrolgroup,intraocular
P
pressureintheobservationgroupwaslower(<),andthereweredifferencesinthechangetrendofintraocular
P
pressureintheobservationgroupandthecontrolgroup(<).%inthe
observationgroup,andnoadversereactionsoccurredinthecontrolgroup,andtherewasnosignificantdifferencebetweenthe
PConclusion
twogroups(>).:CombineduseofdexmedetomidineduringPHACOonthebasisoflocalanesthesiain
cataractpatientscaneffectivelyreduceoxidativestressresponseandinflammatoryresponse,whichhascertainclinicalsignif-i
canceinstabilizinghemodynamicsandintraocularpressurefluctuation,andtheincidenceofadversereactionsislow.
KEYWORDS
Cataract;Phacoemulsification;Dexmedetomidine;Hemodynamics;Stressresponse;Inflammatoryreaction
白内障是我国乃至全球致盲性眼病为晶状体颜免疫减少机体炎性反应和氧化应激反应等多重功效
,、,
色改变或透明度下降所致的退行性改变其发病机制并能维持血流动力学稳定[6]而右美托咪定用于
,。
复杂异常遗传外伤辐射代谢异常及局部营养障碍在临床已有陆续报道但针对患者机体的氧
,、、、PHACO,
等影响眼内环境的因素均可能导致晶状体组织结构改化应激反应的影响尚未见报道[7]本文拟通过将其应
。
变最终促使晶状体混浊而发病[1-2]手术是目前临床用于观察对患者应激反应和血流动力学的
,。PHACO,
治疗白内障的主要方法包括白内障囊外摘除术非超影响现报告如下
,、,。
声和超声乳化白内障吸除术等其中超声乳化白内障资料与方法
,1
吸除术是显微手术的重大成果由于切口一般资料选取年月至年月西
(PHACO),1.**********
小不破坏结膜巩膜的完整性且术后愈合快已成为安市人民医院西安市第四医院收治白内障患者
,、,,()198
当今国内外临床公认最先进且成熟的白内障术式[3]例按照随机数字表法随机分为两组每组例两
。,,99。
然而作为有创性操作依然难以避免对患者组患者一般资料比较差异无统计学意义P
PHACO(>),
造成一定创伤引起手术氧化应激反应和炎性反应等具有可比性见表病例纳入标准符合白内障的
;,1。:①
同时手术可能会造成眼压波动对眼内组织产生影响诊断标准[8]均接受治疗年龄岁以
,;②PHACO;③18
包括影响眼血流动力学视神经眼前节和视网膜功能上交流沟通正常患者知情同意并签署知情同
、、;④;⑤,
等[4-5]右美托咪定是一种具有高度选择性的肾上意书排除标准合并其他眼病如眼部感染青光
。α2。:①,、
腺素受体激动药临床上常用作为麻醉辅助用药既往眼等凝血功能障碍对本研究***物过敏
,,;②;③;
研究发现右美托咪定在多项外科手术中具有调节机体合并心肝肾器质性病变既往眼部手术史
④、、;⑤。
表两组患者一般资料比较
1
性别例病眼位置例合并疾病例
组别()()()年龄岁病程年
男女左眼右眼高血压糖尿病()()
观察组
±±
对照组
±±
t2值
/
P值
>>>>>>
麻醉方法对照组实施常规局部麻醉入组患间隔每次滴术中给予***化钠溶液持
,2min,2~3。%
者术前常规检查术前使用复方托吡卡***滴眼续静脉滴注观察组在对照组的基础上加用右美托咪定
,40min。
液国药准字散瞳散瞳至以辅助麻醉盐酸右美托咪定注射液国药准
(10ml,J20180051)(8mm,(1ml∶100μg,
上共滴眼次一次滴间隔手术前字负荷剂量于术前
),2,1,5min;3minH20130093),10min
患者取平卧位消毒铺巾开睑器开睑并给予盐酸奥静脉输注输注时间随后以
,,,,10min,/(kg·h)
布卡因滴眼液国药准字持续静脉滴注至术毕
[∶(%),。
结膜囊内滴眼实施表面麻醉共滴眼次观察指标血清指标于手术前后抽取患者晨
H20056587],3,①:
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起空腹静脉血离心机离心处理分析患者性别病眼位置合并疾病不良反应
3ml,(3000r/min,10min)。、、、
后取血清样本送检采用酶联免疫吸附试验检测患者的发生率用例表示组间比较采用2或
,[(%)],χFisher
血清中氧化应激指标丙二醛超氧化物歧化检验患者年龄病程眼内压炎性反应及氧化应激指
[(MDA)、;、、、
酶和过氧化脂质和炎性因子肿瘤坏标用均数标准差xs表示若符合正态分布且方
(SOD)(LPO)][±(췍±),,
死因子超敏反应蛋白水平差齐组间比较采用独立样本t检验术前术后比较采
-α(TNF-α)、C-(hs-CRP)],,,
氧化应激指标试剂盒购自武汉益普生物货号分别为用配对样本t检验重复测量数据采用重复测量方差
,,
炎性因子试剂分析以P为差异有统计学意义
YX-E10376、YX-E11086、YX-E11004,。<。
盒购自上海淳麦生物货号分别为结果
,CM-0122H1、2
血流动力学指标采用彩色多普勒超声两组患者氧化应激反应指标比较两组患者术
CM-0900H1。②:
仪购自公司参数线阵探头频率前指标水平比较无统计学差异均
(GE),:、~10MHz,MDA、SOD、LPO(
轻触患者上睑于眼球后三角区检测患者视网膜中央动P术后明显增高则明显降低
>);MDA、LPO、SOD
脉睫状后短动脉的血流动力学指标包括收缩期峰值均P与对照组相比观察组水平明
、,(<);,MDA、LPO
流速舒张末期血流速度阻力指数显较低水平则明显较高均P见表
(PSV)、(EDV)、、SOD(<)。2。
眼内压采用非接触式眼内压计日本尼德两组患者炎性因子水平比较两组患者术前血
(RI)。③:(
克货号测量患者麻醉前术前术清水平比较无统计学差异均P
NT-530P,:c0081)、、TNF-α、hs-CRP(>
中术后的眼内压变化情况不良反应记录药与术前比较术后血清水平明显
、1d。④:);,TNF-α、hs-CRP
物不良反应血压降低的发生率增高均P与对照组比较观察组血清
()。(<);,TNF-α、
统计学方法采用统计学软件进行水平明显较低均P见表
-CRP(<)。3。
表两组患者氧化应激反应指标比较(xs)
2췍±
组别nMDA(nmol/L)SOD(μU/L)LPO(μoml/L)
术前术后术前术后术前术后
观察组***
±±±±±±
对照组***
±±±±±±
t值
—
P值
—<<
注与同组术前比较P
:,*<
表两组患者炎性因子水平比较(xs)
3췍±
组别nTNF-α(ng/L)hs-CRP(mg/L)
术前术后术前术后
观察组**
±±±±
对照组**
±±±±
t值
—
P值
—<<
注与同组术前比较P
:,*<
两组患者血流动力学指标比较两组患者术前两组视网膜中央动脉睫状后短动脉明显降低
、EDV
视网膜中央动脉睫状后短动脉指标均P两组明显升高P与对照
、PSV、EDV、RI(<),RI(<);
比较无统计学差异均P与术前相比术后观组相比观察组视网膜中央动脉睫状后短动脉
(>);,,、PSV、
察组视网膜中央动脉未明显变化P对明显升高均P明显降低P
PSV(>),EDV(<),RI(<
照组患者视网膜中央动脉明显降低P见表
PSV(<),)。4、5。
表两组患者视网膜中央动脉血流动力学指标比较(xs)
4췍±
组别nPSV(cm/s)EDV(cm/s)RI
术前术后术前术后术前术后
观察组**
±±±±±±
对照组***
±±±±±±
t值
—
P值
—<
注与同组术前比较P
:,*<
年月第卷第期陕西医学杂志
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表两组患者睫状后短动脉血流动力学指标比较(xs)
5췍±
(/)(/)
组别nPSVcmsEDVcmsRI
术前术后术前术后术前术后
观察组***
±±±±±±
对照组***
±±±±±±
t值
—
P值
—<<
注与同组术前比较P
:,*<
两组患者眼压变化情况比较不同时间两组患抗氧化应激反应作用进而对机体炎性反应产生了一
,
者的眼内压比较有统计学差异P与对照组定的抑制作用既往研究发现手术和麻醉均可刺激机
(<),。
比较观察组眼内压较低P观察组与对照组体促使机体氧化系统和抗氧化防御系统失衡导致细胞
,(<),
比较眼内压变化趋势比较有统计学差异P内活性氧簇大量生产而发生氧化应激反应右美托咪
(<),,
见表定可以通过抑制包括在内的多条信号通
6。JAK/STAT
表两组患者眼压变化情况比较()路减轻机体氧化应激反应和下调炎性物质发挥抗炎作
6mmHg
眼压用从而对机体产生保护作用[16-17]
组别,。
麻醉前手术前术中术后[]
1d在赵银莹等18研究中发现白内障患者行
观察组
±±±±
对照组PHACO,
±±±±
PSV、EDVRI,,
不良反应所有患者用药后仅观察组出现血压其是合并高血压的患者会更明显本文数据也发现患
。
降低例发生率为两组患者在不良反应发者视网膜中央动脉睫状后短动脉呈下降
2,%,、PSV、EDV
生率上比较无统计学差异P趋势呈升高趋势而观察组视网膜中央动脉睫状
(>)。,RI,、
讨论后短动脉明显高于对照组明显低于对
3PSV、EDV,RI
白内障是因晶状体病理性改变导致患者出现渐进照组表明右美托咪定对稳定血流动力学具有一定的
,
性视力下降的一种眼科疾病早期视力模糊视物重作用在胡盼等[19]研究中表明白内障手术相关操作
,、。
影晚期可致失明对患者的日常生活影响较大[9-10]及灌注压会刺激机体引起应激反应从而导致血流动
,,。,
目前尚无治疗白内障的特效药物手术是恢复患者视力学改变并指出右美托咪定可抑制去甲肾上腺素的
,,
力的主要手段随着医疗器械的更新换代白内障手术释放产生中枢神经性抗交感效应从而降低手术刺激
,,,,
获得了长足进步是近年来眼科发展最诱发的应激反应且该药物还具有稳定血流动力学的
,PHACO10,
快最成熟手术之一已使众多的白内障患者从中获作用既往研究指出较传统的白内障手术
、,。PHACO
益[11-12]是在角膜内皮与晶状体后囊膜组成具有切口小术后炎性反应轻视力恢复快等优势但
。PHACO、、,
的空间内进行的在其实施过程中超声能力和负压抽依然存在各种并发症影响患者恢复常见的有术后眼
,,
吸均会对眼内组织造成一定的影响甚至引起手术并压升高晶体移位角膜水肿等其中眼压升高在术中
,、、,
发症加大治疗难度因此需要施术者有高超的技和术后均可能出现且与全身基础疾病手术炎性反应
,,,、
术[13-14]此外麻醉技术在眼科围手术期可以起到减轻和患者焦虑紧张情绪等有一定的关系[20-21]本文研
。、。
患者痛苦抑制应激反应等多重作用然而选择麻醉的究也发现术中及术后患者眼压较术前增高明显然而
、,,
方式和用药对患者的影响可能有所不同这也是目前观察组眼压明显低于对照组可能与右美托咪定减轻
,,
临床麻醉医师关注的热点[15]应激和炎性反应以及联合局部麻醉具有协同镇静作用
。
本文数据发现术后患者水平明显升有关本文应用右美托咪定后联合麻醉的负荷剂量为
MDA、LPO。
高水平显著降低而观察组水平明后续量为持续静脉泵注
,SOD,MDA、,/(kg·h),
显低于对照组水平明显高于对照组此外观察剂量相对较低应用后仅有例患者发生药物不良反
,SOD,,2
组患者血清水平也明显低于对照组应说明右美托咪定应用于术中具有一定的
TNF-α、hs-CRP,,PHACO
这表明对眼内组织产生了损伤促使机体发安全性
PHACO,。
生了氧化应激反应而联合应用右美托咪定的患者氧综上所述右美托咪定用于可以有效抑
,,PHACO
化应激反应则相对较轻提示右美托咪定具有一定的制白内障患者机体氧化应激反应和炎性反应减轻血
,,
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流动力学和眼内压波动且不良反应发生率低具有一
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