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文档介绍：妇科学实****要点
南昌大学第二附属医院妇产科
科主任教授谭布珍
妇科学(Gynecology)
什么是妇科学?
妇科学是一门研究女性在非孕期生殖系统(例如子宫、卵巢、输卵管或***等)的生理病理改变,并对其进行诊断,处理的临床医学学科。
一、如何询问妇科病史?
1、病史采集方法
2、病史内容
1、采集病史时,应态度和蔼、语言亲切;
2、询问病史应有目的性,避免遗漏关键内容,不能进行主观臆测;
3、对危重患者在初步了解病情后,应立即抢救,以免贻误治疗;
4、外院转诊者,应将外院病情介绍作为重要参考资料;
5、对不能口述的危重患者可询问最了解其病情的家属或亲友;
6、需考虑患者隐私,当患者不愿说出实情时,可先行检查;
7、对未婚患者应行指肠-腹部诊。
一、一般项目:包括患者的姓名、年龄、籍贯、职业、民族、婚姻、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者、可靠程度。
二、主诉:患者就诊时妇科疾病的主要症状及其发病的时间。力求简明扼要,一般不超过20字。
三、现病史:包括从发病开始至就诊时妇科疾病的发生、发展和诊治的全过程。包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、发病后诊疗情况及结果,睡眠、饮食、体重及大小便等一般情况的变化,以及有鉴别意义的阳性或阴性资料。
四、既往史:指患者既往身体健康及疾病情况,包括一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。
五、月经史:包括初潮年龄、月经周期、经期天数、月经量及颜色、经期伴随症状。常规询问末次月经日期(为行经的第1天)。如末次月经不同于以往,还应问清前次月经日期。已绝经的患者应询问绝经年龄及绝经后情况。
六、婚育史:包括婚次及每次结婚年龄,对方健康情况,是否近亲婚配,有无性病史及双方同居情况等。生育情况包括胎次、产次、自然或人工流产次数与时间,以4个阿拉伯数字顺序表示(如足月产1,无早产,流产1次,现存子女1人,可记录为1-0-1-1,或仅用孕2产1(G2P1)表示)。每次妊娠与分娩的情况,婴儿出生状况,末次分娩日期,现存子女数。产后或流产后有无出血、感染或其他并发症。采用何种避孕或绝育方法及时间。
全身检查:
常规测量体温、脉搏、呼吸及血压,必要时测
量体重和身高。其他检查项目包括:神志、精神
状态、面容、全身发育及皮肤、浅表淋巴结等。
腹部检查:
是妇科体格检查的重要组成部分,应在盆腔检查前进行。视诊:腹部有无隆起或凹陷,腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝等。触诊:肝、脾、肾有无增大及压痛,腹部有无压痛、反跳痛和肌紧张,能否触及包块,如触及包块,应描述包块的部位、大小、形态、质地、活动度、表面是否光滑及有无压痛等。叩诊:注意鼓音及浊音的分部范围,有无移动性浊音。必要时听诊了解肠鸣音的情况。