文档介绍：病例分析
17床肖华女 62岁于2013年4月13日10:30入院,患者神清,精神差,主诉“反复胸闷气促30年,再1月,加重2天”,门诊拟“风湿性心脏病,糖尿病”收住我科,℃ P80次/分 R26次/分 Bp118/70mmHg,心电图示:房颤心律,医嘱予心内科护理常规,一级护理,低盐饮食,扩冠,护心,抗凝,调控血糖,血脂,改善循环,稳定斑块。营养神经,维持水电解质及酸碱平衡等对症处理,现神清,精神可,诉胸闷气促好转,有腹胀感,血糖控制可,。
现病史:患者30年前因过度劳累或情绪激动时出现胸闷,气促,每次发作数分钟至数十分钟不等,休息后可稍缓解,无明显心前区疼痛,无头昏头痛,无恶心呕吐,自行服用药物治疗后症状无明显好转。6年前开始出现反复双下肢水肿,多次以“风心病”住院治疗,经强心利尿,扩冠护心等对症治疗后病情好转出院。出院后一直口服“阿司匹林”“***“等药物,症状控制欠佳,胸闷气促水肿反复发作,1月前胸闷气促再次发作,并水肿反复,腹胀明显,未治疗及重视,症状愈发加重,2天前开始出现不能平卧,呼吸困难,活动明显受限,为进一步诊治遂前来我院就诊,患者此次起病以来,精神食欲一般,睡眠欠佳,大小便尚可,近期体重减轻约5KG。
疾病史:风心30年,糖尿病10余年,既往注射胰岛素治疗,血糖控制欠佳,出现全身瘙痒1年,伴视力下降半年,全身抓痕明显。
小结
护理诊断
1、心输出量减少
2、活动无耐力
3、焦虑
4、营养失调
5、有感染的危险
6 、有皮肤完整性受损的危险
7、潜在并发症:栓塞、急性肺水肿
护理措施
(一)一般护理
1、休息和活动患者取半坐卧位或端坐卧位休息,急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷,利于心功能的恢复。
2、饮食护理:给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食,改善病人营养状况,少量多餐,避免过饱,勿用力大便,必要时使用缓泻剂。
(二)病情观察
4、观察患者水肿的情况准确记录出入量及腹围,适当控制液体摄入量。
5、输液控制输液量和速度,并告诉病人及家属此做法的重要性, 以防其随意调快滴速,诱发急性肺水肿。
6、注意观察有无风湿活动的表现如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。
(三)用药的护理
按医嘱正确使用药物,密切观察疗效及药物的不良反应
⑴使用血管扩张剂的护理***酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等,应严格掌握滴速,监测血压,使用此类药物时,改变体位时动作不宜过快,以防止发生体位性低血压。
⑵使用利尿剂的护理使用氢***噻嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时,注意观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾的表现,利尿剂的使用应选择早晨或日间为宜,避免夜间排尿过频而影响病人的休息。应多吃些水果蔬菜。
脑:可有神志和精神改变: 失语吞咽困难、瞳孔
大小不对称、轻偏瘫、抽搐或昏迷
肾:常出现腰痛、血尿,严重者可有肾功能不全
脾:左上腹剧痛,呼吸或体位改变时加重
肺:突然胸痛、气促、发绀、咯血
(5)密切观察有无栓塞征象,一旦发生,立即报告医生并协助处理
健康指导
。病人症状不明显时可适当做些轻工作,但不要参加重体力劳动,以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息,一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。
,鼓励病人树立信心,做好长期与疾病作斗争以控制疾病进展的思想准备.
3饮食风湿性心脏病易发生水肿,因而必须限制食盐的摄入量,一般来说,此类患者每天食盐的摄入量须控制在1~5克。要减少高脂肪饮食,以免增加心脏负担。要缓进饮,一次喝大量的水或其他饮料时,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担。此外,不要吃如辣椒、胡椒和浓茶等刺激性食物。
,首先应防止上呼吸道感染,讲究居住卫生,经常参加体育锻炼,提高健康水平。对急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染,以及拔牙、外伤乃至出现的红肿感染,都应早期予以积极彻底的抗生素治疗。