文档介绍：三级医师查房制度
一、根据我院实际情况,各科室根据床位数进行医生人数编制,每个科室一般由科主任(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师组成。
二、住院医师每日查房2次,主治医师每天查房1次,科主任(副主任医师)每周查房至少1次;主管医师每日下班前必须巡视所管病人。科主任(副主任医师)或主治医师查房时,下级医师、进修医师和实****医师、护士长及其他有关人员应参加。应认真完成三级医师查房病程记录。
三、查房前医护人员要做好准备工作,如病历、影响学等有关检查资料及所需检查器材等。查房须认真负责,并自上而下逐级严格要求,主管医师报告简要病史,诊治经过、当前病情并提出需要解决的问题。科主任(或副主任医师)或主治医师可根据情况做必要地检查和病情分析,并作出明确指示。
四、对新入院或新转入病人一般48小时内须有上级医师查房与记录,但尽量在24小时内反应出来,72小时内须有科主任或副高级职称医师的查房与记录;急、危重病人入院立即有科主任或中级职称以上的医师查房,并有诊疗方案记录。
五、下级医师遇疑难危重或特殊病例应及时向上级医师报告,上级医师应随时听取、检查、指导下级医师的诊疗工作,并应亲自查看病人,及时决定诊疗方案。
六、查房内容:
(一)科主任(或副科主任医师)查房,重点针对疑难病例;审查对新入院、危重病员,病史质量、诊断和鉴别诊断分析及诊断、治疗计划;听取医师、护士对诊疗护理的意见;决定重大手术及新开展手续、抢救及特殊检查、治疗;进行必要地教学工作。
(二)主治医师查房,对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不佳的病员进行重点检查与讨论,听取医师和护士的汇报,倾听病员的陈述,检查病历并纠正其中错误的记录,理解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见,检查医嘱执行情况及治疗效果,决定出院、转科问题等。
(三)主管医师查房,要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员,同时巡视一般病员;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况;给予必要地临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检查病员饮食情况;主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。
七、、院领导以及职能部门负责人,应有计划有目的地定期参加各科的查房,检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题,及时研究解决。
分级护理制度
一、住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头卡内加放护理等级(按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求)标记。
二、特别护理
(一)病情依据:
1、病情危重、随时需要抢救和监护的病人。
2、病情复杂的大手术或新开展的大手术,如脏器官移植等。
3、各种严重外伤、大面积烧伤。
(二)护理要求
1、设专人护理,严密观察监视病情,备齐急救药品、器材,随时准备抢救。
2、制定护理计划,设特别护理记录单。根据病情随时严密观察人的生命体征变化,并记录出入量。
3、认真、细致地做好各项基础护理。
三、一级护理
(一)病情依据:
1、重病、病危各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。
2、各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。
3、瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。
(二)护理要求:
1、绝对卧床休息,解决生活的各种需要。
2、主意思想情绪上的变化,做好思想工作,给予周密细致地护理。
3、严密观察病情,至少30分钟巡视一次,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,根据病情制定护理计划,观察用药后的反应及效果,做好各项护理记录。
4、加强基础护理,定时做好口腔,皮肤的护理,防止发生综合症。
5、加强营养,鼓励病人进食、保持清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。
四、二级护理
(一)病情依据:
1、病重期急性症状消失,特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引、卧石膏床及仍需卧床休息,生活不能自理者。
2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。
3、一般手术后或轻型先兆子痫等。
(二)护理要求:
1、卧床休息,根据病人情况,可在床上做轻度活动。
2、注意观察病情变化,进行特殊治疗和用药后的反应及效果,至少2小时巡查一次。
3、做好基础护理,协助翻身,加速口腔、皮肤护理,防止发生合并症。
4、给予生活上必要地照顾。如洗脸、擦身、送饭、梯送便器等。
五、三级护理:
(一)病情依据:
1、轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段,正常孕妇等。
2、各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。
3、可以下床活动,生活可以自理。
(二)护理要求:
1、可以下床活动,生活可以自理。
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