文档介绍：临床补钾最佳方案
临床补钾
话说血钾低了怎么办?答案很简单,补呗!毕竟补钾是低钾血症的基础治疗。然而,「失之毫厘,谬以千里」,补多少?怎么补?其实也是一门学问。
补多少,如何定?
在补钾界除了「见尿补钾」这一大原则,还有着「补钾 3、6、9」的传说。指的是轻度缺钾(- mmol/L)一天额外补充***化钾 3 g;中度缺钾(- mmol/L)一天额外补充***化钾 6 g;重度缺钾(< mmol/L)一天额外补充***化钾 9 g。
注意,这里说的是额外,也就是说如果病人无法进食,还要记得加上每日生理补钾量即加上***化钾 6 g。
原发病,要纠正
积极寻找低血钾的原因,治疗原发病。简单概括起来,低血钾的原因无非「低摄、高排、内转移」三个方面。
低摄:由于钾离子「不吃也排」的特性,摄入不足必定会导致低钾。
高排:持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失,同时,低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除此之外,使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或***霉素 B 等药物也可导致低钾。
(细胞)内转移:一般发生于糖尿病患者,补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症,尤其是合并有***症酸中毒时。
补钾方法,如何选择?
初级阶段——口服补钾
口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行,在肠道吸收率可达 90%。一般来说对于轻型低钾血症的患者,预防性用药都可以选择口服补钾。
但口服补钾也有不足之处:对消化道黏膜有刺激作用,服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应,甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。用法
1. 可选择枸橼酸钾,温开水冲服,每次 1-2 包,3 次/ 日。
2. ***化钾缓释片 1 g 口服,3 次/ 日。***化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激,并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度,避免高钾血症。
3. 10% ***化钾注射液 10-20 ml 配以牛奶、果汁,温水稀释后口服,3 次/ 日。但原则上不推荐注射液口服,以免造成剂型的浪费。且以上药物饭后服用可减少对胃肠道粘膜的刺激。除了药物补钾外,患者也建议多食用一些富含钾的食物,如香蕉、无花果、土豆等。中级阶段——静脉补钾
口服补钾掌握了,接下来就可以进入补钾的中级阶段:静脉补钾,可及时快速纠正低钾血症、降低并发症的风险。但需要注意的是,静脉补钾需同时加大补液量,这可能会增加心脏负荷,且由于药物刺激性,可能导致静脉炎及疼痛的发生。
用法
15 ml 10% ***化钾注射液+ GS/NS 500 ml,静脉滴注。先用 NS,如血钾已基本正常,则用 GS,这可有助于预防高钾血症。「千分之三记心间」即静脉滴注时,***化钾的浓度不宜超过 %,这是由于心跳骤停与单位时间内流经心脏钾离子浓度成正相关。而需要注意的是,这里是***化钾的浓度而不是