文档介绍：临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册
临床诊疗指南
耳鼻咽喉头颈外科分册
第一篇鼻科学
第1章鼻外伤
鼻部临近眼球及颅脑,鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。外伤早期(24小时内)多为外伤的直接影响,如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等;中期(伤后1个月)多为感染和并发症的结果;晚期(1个月以上)多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果,如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。
第一节鼻部软组织外伤
〒临床表现〓
、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。
、疼痛、缺损、畸形等。
〒诊断要点〓
1. 外伤史。
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〒治疗方案及原则〓
,尽可能取出异物。
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第二节鼻骨骨折
〒临床表现〓
1. 受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜,数小时后软组织肿胀或血肿,畸形反而不明显,消肿
以后畸形又出现。
2. 鼻出血,局部疼痛。
,鼻中隔内血肿可继发感染。
〒诊断要点〓
。临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤,骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。
,空气逸入皮下可发生皮下气肿。
、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。
5. X线鼻骨侧位摄片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。
〒治疗方案及原则〓
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,宜先止血。
,必要时外鼻整形术。
第三节鼻窦骨折
鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多,筛窦次之,蝶窦最少。严重外伤所致的鼻窦骨折,常伴有颅面骨联合性骨折。如能早期复位预后较好。
〒临床表现〓
?额突、眶下孔八内壁、下壁%上牙槽突)、前壁等处。常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现,可出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。
,易患骨髓炎,故情况较严重。前壁骨折可发生额部内陷,如软组织出现水肿,则骨折处不易抬起,眼睑常有皮下淤血。后壁骨折,易引起颅内并发症,故后果较前壁骨折严重,如伴有硬脑膜撕裂, 则易发生脑脊液鼻漏。X线摄片如见颅内有积气,可确诊为后壁骨折。额窦骨折常伴有窦内黏膜撕裂,故常有鼻出血甚至昏迷。
、颅底骨折同时发生。如损及筛板并引起硬脑膜澌裂,则发生鼻出血及脑脊液鼻漏,常有发生脑膜炎的风险,多数情况下嗅觉也丧失。X线片有时可见颅内前部积气。纸板骨折,可引起眶内出血,形成血肿,继发感染则形成眶内脓肿。筛窦骨折单独发生者极为罕见,一般为额筛眶联合骨折或称复合体骨折。其症状常包括:①颅脑损伤,如颅底骨折、脑震荡、脑脊液鼻漏等;②鼻部损伤,可发生鼻额管损伤、鼻根部塌陷、
额窦和筛窦骨折;③眼部损伤、泪器损伤、视神经管骨折,出现视力障碍。
,一般伴有颅底骨折,血液、脑脊液鼻漏经鼻咽部流入胃中乂呕出,在休克或昏迷状态卜'.血液或呕出物呛入喉内可发生窒息,须引起警惕。累及蝶鞍者可发生创伤性尿崩症。如碎骨片刺破颈内动脉可突然发生喷射状大量鼻出血,潜伏期为2?4周。
〒诊断要点〓
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、CT扫描有助于诊断颅内前部积气为额窦后壁或筛窦骨折的有力证据。〒治疗方案及原则〓
,24小时后因软组织肿胀,应在受伤两周消肿后再予复位。
(1)前壁骨折内陷:可在下鼻道开窗,用弯形金属器经窗口伸入窦内将骨折部分抬起复位。
(2)上壁(眶底)骨折:采用上颌窦根治术进路,用器械抬起骨折部分。
(3)下壁骨折:即上牙槽突骨折,复位后,牙间用钢丝固定。
(1)单纯性骨折又无移位者,无须处理。
(2)前壁骨折,额部有明显塌陷而无皮肤裂伤或未发生感染时,可循眉弓作切口,用分离器从骨折缝伸入挑起塌陷部分,使其复位。此法不成,可将窦底凿开,用鼻中隔分离器伸入窦内复位。术后禁止用力搏鼻。
(3) 额窦前壁发生复杂性骨折,皮肤有伤口或已感染者,则清除异物及完全断离的碎骨片,作鼻外筛窦根治术。全身应用抗生素,感染控制后再行复位或整形术。
(4)也可完全凿除额窦前壁,将窦外皮肤及皮下组织压入窦内,将额窦完全封闭,日后再纠正额部畸形。
(1)筛窦单独骨折一般不需手术处理。
(2)额筛眶复合体骨折无视力障碍