文档介绍：乙型肝炎防治指南+2015年版
《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)
慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗指南
中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会
2015年10月22日
本指南为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗而制定,涉及慢性乙型肝炎其它治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识。中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制定《慢性乙型肝炎防治指南》(第一版), 并于2010年第一次修订。近5年来,国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展,为此我们对本指南进行再次修订。本指南旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策,但不是强制性标准,也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此,临床医生在面对某一患者时,应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源,制定全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展情况,继续对本指南进行不断更新和完善。本指南中的证据等级分为A、B和C 三个级别,推荐等级分为1
一、
术语
1. 慢性HBV感染(chronic HBV infection)—HBsAg和(或)HBV DNA
阳性6个月以上。
2. 慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B)—由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。
3. HBeAg阳性慢性乙型肝炎(HBeAg positive chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性、
HBeAg阳性、HBV DNA阳性,ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。
4. HBeAg阴性慢性乙型肝炎(HBeAg negative chronic hepatitis B)—血清HBsAg阳性,
HBeAg阴性,HBV DNA阳性,ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。
5. 非活动性HBsAg携带者(inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳性,HBeAg阴性,
HBV DNA低于检测下限,1年内连续随访3次以上,每次至少间隔3个月,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示:组织学活动指数(HAI)评分< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。
6. 乙型肝炎康复(resolved hepatitis B)—既往有急性或慢性乙型肝炎病史,HBsAg阴性,
HBsAb阳性或阴性,抗-HBc阳性,HBV DNA低于最低检测限,ALT在正常范围。
7. 慢性乙型肝炎急性发作(acute exacerbation or flare of hepatitis)—
ALT升至正常上限
10倍以上。
8. 乙型肝炎再活动(reactivation of hepatitis B)—常常发生于非活动性HBsAg携带者或
乙型肝炎康复者中,特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。在HBV DNA持续稳定的患者,HBV DNA升高≥2 log10 IU/mL,或者基线 HBV DNA 阴性者由阴性转为阳性且≥100 IU/mL,或者缺乏基线HBV DNA者HBV DNA≥20 000 IU/mL。往往伴有肝脏炎症坏死再次出现,ALT升高。
9. HBeAg阴转(HBeAg clearance)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。
10. HBeAg血清学转换(HBeAg seroconversion)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消
失、抗-HBe出现。
11. HBeAg逆转(HBeAg reversion)—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的患者再次出现
HBeAg。
12. 组织学应答(histological response)—肝脏组织学炎症坏死降低≥2分,没有纤维
化评分的增高;或者以Metavir评分,纤维化评分降低≥1分。
13. 完全应答(Complete response) 持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳
转。
14. 临床治愈(Clinical cure):持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT
正常、肝组织学轻微或无病变。
15. 原发性无应答(Primary nonresponse)-核苷类药物治疗依从性良好的患者,治
疗12周时HBV DNA较基线下降幅度<1 log10IU/mL或24周时HBV DNA较基线下降幅度<2 log10 IU/mL。
16. 应答不佳或部分病毒学应答(suboptimal o