文档介绍：二级医院(综合)评审标准实施细则
二级医院(综合)评审标准实施细则
完善的急诊体系
急诊医学是一门对急性伤病病性进行及时识别、判断、评估并给与适当处置,避免病情进一步恶化或死亡的临床专科。它不单指日常的急性疾病,也包括应对突发的公共卫生事件等。
就急诊科构建模式、运行管理、规章制度、人员培训,在运行中发现的问题,不断改进,完善制度,以明确急诊病人在急诊科能够得到安全、有效、连续、便捷的服务。
绿色门诊:
绿色的就诊环境,清洁的医疗环境,顺畅的服务流程,更加注重患者的安全,主动地尽力减少医源性伤害,共建和谐的医患关系。
心肺脑复苏术
【诊断要点】
意识丧失;
大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失;
呼吸停止或抽搐样呼吸;
瞳孔散大。
{抢救措施}
呼吸
畅通呼吸:清除口腔医异物;
建立人工气道:气管插管;
人工通气:口对口人工呼吸,简易呼吸器,机械通气。
心脏
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心脏按压:包括胸外心脏按压,无心电监护情况下可盲目电除颤和必要时开胸心脏按压。
药物:①可建立静脉通道;②肾上腺素1mg静脉注射,可加大剂量(1-4mg)重复,在静脉通道建立之前,可行气管内给药。
心电监护:室颤、有细颤时静脉注射肾上腺素,使之变为粗颤,用非同步除颤,能量可选200J、300J、360J,若不成功,-,每3-5分钟可重复,也可用溴苯胺5mg/kg,硫酸镁1-2mg,普鲁卡因胺17mg/kg静脉注射,然后再除颤。
心电停顿或心电机械分离时①肾上腺素1-4mg静脉注射;②阿托品1mg静脉注射,可重复至3mg;③碳酸氢钠125-250ml静脉滴注,心跳出现后依血气分析结果补碱;④对症治疗。
脑
冰帽降温或全身亚低温;
循环恢复后给予脱水药物;
地塞米松,醒脑净注射液、纳洛酮等药物;
尽早高压氧舱治疗。
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抢救程序图:
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氧气疗法
【目的】
氧疗的目的在于改善低氧血症;
氧疗只是预防组织低氧的一种措施,决不能代替对根本病因的治疗。
{适应证}
当氧分压降至8kpa(60mmhg)以下时,组织的氧血供量大为减少,氧疗有益无害。
高原低氧
通气不足:控制性低浓度吸氧
分流:肺流通气好,而血液灌注不足,吸氧增加血液中的氧含量。
贫血:携氧能力低,吸氧增加血液中物理溶解的氧含量。
麻醉:通气量下降
缓解肺动脉高压
一氧化碳中毒
其他:氧疗对空气栓塞、气胸、肠胀气均有一定的缓解作用。
{氧疗的方法}
无控制性氧疗
鼻管给氧法
鼻咽导管给氧法
面罩给氧法
控制性氧疗
开始时最好先给病人吸入21%氧,根据病灶及血气分样调至28%氧。
进行控制性氧疗,需要特制的面罩。
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{氧疗注意事项}
吸入气的湿化
氧浓度监测
氧疗效果监测
{并发症}
二氧化碳蓄积
吸收性肺不张
氧中毒
呼吸机的应用(无创正压通气)
【适应证】
无创正压通气主要用于呼吸衰竭的早期和慢性呼吸衰竭,亦可应用于辅助有创通气的早期拔管等。
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有效
慢性阻塞性肺病急性发作。
Ⅰ型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸