全膝关节置换术后康复训练.doc

文档介绍：全膝关节置换术后康复训练
(遵化市人民医院骨科关节外科组2010)
人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是一种疗效十分确切的手术,术后优良率高,但只把手术成功寄托在手术技术上,而不进行术后康复训练,则不能达到手术应有的疗效。康复训练在于通过早期康复训练,恢复患肢功能及生活自理能力。方法分术前指导及术后训练两部分。 1 术前指导
首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习,以及踝关节的主动运动,要求股四头肌每次收缩保持10秒,每10次为1组,每天完成5~10组。
其次患者坐于床上,进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动,次数可根据患者自身情况而定,每天重复2~3次。
另外,患者要学习如何使用拐杖行走,为术后执杖行走作准备。
2 术后康复训练
术后第1周
此期的目的为了减轻病人的症状,促进伤口愈合,防止肌肉萎缩,改善关节活动范围,提高肌力。
手术当天,维持关节功能位,夜间行膝后腾空伸直位,并保持足高髋低舒适体位。
术后第2~7天,患肢做肌四头肌静力性收缩。
患肢助力下做直腿抬高运动,,并要求通过逐渐有腾空滞留时间。
做患侧踝关节的背屈运动,使该关节保持90°。
应用持续被动运动(continuous passive motion,CPM)给予患肢在无痛状态下的被动运动,起始角度为0°,终止角度为30°,每天30min,一天2次,在1周内尽量达到或接近90°。
术后第2周
重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动,改善关节主动活动范围。
患膝在无痛范围内,由关节活动的起始端,小范围有节律的来回松动关节。
患者坐于床上,以臀部为定点,患侧脚下放置滑板,并以其为动点,。
进一步加强患肢直腿抬高运动,要求患者尽量自主抬高患肢并保持高度,并不能有助力的帮助。
鼓励病人下床,并在膝托的保护下行走。
CPM机使用角度增大至90°~100°。
术后第3周
继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果,恢复患肢负重能力,加强行走步态训练,训练患者平衡能力,进一步改善关节活动范围。
解除膝托后,为了解患者平衡能力,可让患者站立,治疗师前后推搡患者,注意患者是否能维持自身平衡。
患者利用拐杖练习行走,当其在心理及生理上能承受时,脱离拐杖在平行杠内行走。
患者侧卧位,患肢在上,伸直膝关节做外展运动,踝关节呈90°,在此基础上做前后摆动练习,治疗师在反方向的施加阻力,患者需克服阻力。
Maitland