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临床医学概要复习重点
一、内科(填空题为主)
第一章常见症状
第一节发热
~37℃之间。
:~41℃。
,在体温单上标记每次的测量值,
将各体温数值点连成体温曲线,该曲线的形状可有一定的
规律,称为热型。临床上常见的热型有:稽留热、弛张热、
间歇热、波状热、回归热、不规则热。
第四节发绀
,是指血液中脱氧血红蛋白增多,使皮肤、
粘膜呈现青紫色的表现。
,发绀可分为中心性、周围性、
和混合性三种发绀。
、右-左异常
分流的先天性心脏病。
高铁血红蛋白白血症,也可出现发绀,称“肠源性青紫症”。
第六节咳嗽与咳痰
为判断咳嗽和咳痰的临床意义,应注意下列各点:咳嗽
的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和:.
量。
第八节呼吸困难
,客观表现为呼吸费力,
重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动,甚
至出现发绀,并有呼吸频率、深度与节律的异常(如呼吸
快而浅、慢而深、间停呼吸等)。
:(1)呼吸系统疾病;(2)心血管系
统疾病;(3)中毒性呼吸困难;(4)神经精神性呼吸困难;
(5)血液病。
:由于心肌收缩力减退或心室负荷增加,
左心室功能减退,搏出量减少,致舒张末期压力升高。继
而左房压、肺静脉和毛细血管压升高,引起肺淤血,血浆
成分漏出,导致间质性肺水肿、血管壁增厚,弥散功能障
碍。
。
、呼吸显著困难,
重者因吸气肌极度用力,胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝、
锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷,出现“三凹征”。
,可发生夜间阵发性呼吸困难。发作时,
病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒,被迫坐起,惊恐不安,
伴有咳嗽,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;
重者高度气喘,颜面青紫,大汗淋漓,呼吸伴有哮鸣声,:.
甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫
样痰,听诊两肺底甚至全肺可闻及湿性啰音,心率加快,
有奔马律。此种呼吸困难又称“心源性哮喘”。
:因各种酸中毒所致者多为深长而规则的
大呼吸(Kussmaul呼吸),频率或快或慢,不同病因呼出
的气体可有尿(氨)味(见于尿毒症)、烂苹果味(见于
糖尿病酮症酸中毒)。急性发热性疾病呼吸快速、急促。
因血中出现异常血红蛋白衍化物或氰化物中毒者,一般呼
吸深快;严重时因脑水肿呼吸中枢受抑制,呼吸浅表、缓
慢,与安眠药或麻醉药中毒所致者相似,也可有节律异常,
如Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。
第二章体格检查
第二节一般检查
,包括体温、脉搏、
呼吸、血压,它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。
、意识模糊、昏睡、昏迷和
谵妄等。
:感染性淋巴结肿大和恶
性肿瘤淋巴结转移。
第三节头部检查
。
:应注意咽部粘膜有无充血、水肿、出:.
血、溃疡、咽壁有无滤泡、分泌物及假膜等。应检查扁桃
体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖。
第四节颈部检查
~45°半卧位时,静脉充盈度超过正常水平,称为
颈静脉怒张,提示静脉压增高,见于右心衰竭、缩窄性心
包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
:不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;
能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超
过胸锁乳突肌外缘者即为Ⅲ度。
第五节胸部检查
,应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度
变化。
,出现深而漫长的呼吸,见于糖尿
病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等,此种深长的呼吸又称之
为Kussmaul呼吸。
、支气管及肺
泡传到胸壁引起共鸣的震动,可被检查者的手触及,故又
称为触觉震颤。
,即肺尖的宽度,正常为5~6cm。
:(1)肺泡呼吸音:为一种叹息样的或柔和吹
风样的“fu—fu”声,在大部分肺野内均可听及。(2)支
气管呼吸音:颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音:.
响。
:(1)肺泡呼吸音减弱或消失可出现于胸廓活
动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全,
如气胸、大量胸腔积液等。(2)异常支气管呼吸音:如在
正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音,则为异常的支气
管呼吸音,或称管样呼吸音。可见于肺组织实变、肺内大
空腔、压迫性肺不张等。
:由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗
出液、痰液、血液、粘液、和脓液等,形成的水泡破裂所
产生的声音,故又称水泡音。
:胸膜由于炎症,纤维素渗出而变得粗糙时,
则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。
~。
,这种较大范
围增强的外向运动,称为抬举性搏动,这是左室肥大的可
靠体征。
,又称为
猫喘。
:心浊音界大小、形态和位
置可由于心脏本身病变及心外因素而发生改变。
:心界向两侧扩大,极似双侧心室扩大,坐:.
位时心浊音界呈三角形(烧瓶型),仰卧位时心底部浊音
区增宽,这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特
征。
、心律、心音、额外心音、杂
音及心包摩擦音等。
,按出现的先后命名为第一心音(S1)、第
二心音(S2)、第三心音(S3)、第四心音(S4)。通常只
能听到S1和S2。
第五章实验室检查
第一节临床一般检查
:成年男性120~160g/L;成年女性
110~150g/L;新生儿170~200g/L。
。
。
,特别是化脓性球
菌感染。
:无尿(50—100ml/d),少尿(400ml/d)。
,可见于细菌性痢疾。
。
第七章呼吸系统疾病
第三节慢性支气管炎
慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的:.
慢性过程为特征。
第四节慢性阻塞性肺病
(慢性阻塞性肺病)是指一种具有气流受限特征的疾
病。
。
第五节慢性肺源性心脏病
、胸廓、肺动脉及其
分支的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥
厚、扩大、伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。病因以慢性阻
塞性肺病引起最多见。
、心功能失代偿期主要征象是呼吸衰
竭伴或不伴心力衰竭。
第六节支气管哮喘
%~4%。
、以呼吸相
为主的哮鸣音、呼气相延长。
,哮喘尚不能根治,但以抑制气道炎症为主
的规则治疗,可达到控制哮喘急性发作的症状、减少发作、
减少住院或急诊等目标。
第八节呼吸衰竭
,
不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴:.
留。
(ARDS)发病24小时左右可呈大白
肺。
:糖皮质激素使用:早期、短程、足
量使用糖皮质激素,越早开始使用越好。
:动脉血气分析示PaO2<60mmHg,
可伴或不伴PaCO2>50mmHg。
:氧疗,Ⅰ型呼衰可吸入较高浓度(35%
或以上)氧气,Ⅱ型呼衰则要低浓度(25%~29%)持续给
氧。
第八章循环系统疾病
第一节心力衰竭
,是由于心肌损害或是由于持
续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降,造成心排血量不能满
足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺
循环和(或)体循环淤血。
(慢性心衰)患者主要症状为劳力性呼吸困
难和下肢浮肿。
第二节高血压病
压。
:收缩压<120mmHg,舒张压<80mmHg。:.
,但近年通过大规模临床验证,以
下六类药物已被公认为一线首选药:即利尿剂、β受体阻
滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α
受体阻滞剂以及新近问世的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
第四节冠心病
,伴或不伴管腔内血栓
形成或痉挛,造成管腔狭窄或闭塞,引起心肌缺血或坏死
的一种心脏疾病。临床上,主要表现为心绞痛和急性心肌
梗死。
。已明确的冠心病主要危
险因素包括:①高胆固醇血症;②高血压;③吸烟;④糖
尿病;⑤年龄;⑥遗传家族史;⑦肥胖等。
。归纳起来,大体上可分为五
种临床类型:①猝死型冠心病;②急性心肌梗死;③心绞
痛;④缺血性心肌病;⑤无症状性心肌缺血。
第九章消化系统疾病
第二节胃、十二指肠疾病
白酶消化而造成的溃疡,可发生于食管、胃及十二指肠,
也可发生于胃-空肠吻合口附近,以及含有胃粘膜的
Meckel憩室内。因为胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)
最常见,故一般所谓的消化性溃疡,是指GU和DU。溃:.
疡的黏膜缺损超过黏膜肌层,不同于糜烂。
(Hp)感染是消化性溃疡主要病因。
,具有节律性和周期
性的特点。
:①上消化道出血;②穿孔;③
幽门梗阻;④癌变。
的主要线索。
:①根除Hp治疗;②抗酸分泌治疗;③保护
胃黏膜治疗。
第五节肝脏疾病
、坏死、再生以
及肝脏纤维组织增生而使肝小叶结构破坏、假小叶形成
和结节增生。这种结构上的病变,最终导致肝脏功能严
重受损和门静脉高压症。
,在我国70%
以上的肝硬化由病毒性肝炎引起。
第八节胰腺疾病
消化的化学性炎症,临床以急性上腹痛、恶性、呕吐、发
热、血与尿淀粉酶增高为特点。
。:.
,但却具有共
同的发病过程,即胰腺各种消化酶被异常激活而产生胰腺
自身消化。
。
第十章血液与造血系统疾病
第一节红细胞系统疾病
,不能满足正常红细胞生成
的需要,影响了血红素的合成所致的低色素性贫血。
,我国儿童缺铁的发生率目前为60%,仍非常严峻。
,皮肤、黏膜苍白是最为突出
的临床表现。
,即消除病因及采用铁剂治
疗。如采用铁剂治疗有效,3~10天内即见网织细胞增高,
血红蛋白也相应增高。缺铁性贫血纠正后继续服用小剂量
铁剂3~6个月以补充铁的储备。
第三节出血性疾病
造成的疾病。
。
(DIC)的特点是体内有血小板聚集,
病理性凝血酶生成,纤维蛋白在微血管中沉积,形成广泛
性微血栓。在此过程中,消耗了大量血小板和凝血因子使:.
凝血活性减低。同时,通过内激活途径引发继发性纤溶亢
进。
,原则上应使用肝素抗凝治疗。
第十一章泌尿与男性生殖系统疾病
第一节肾小球肾炎
。
。
,基本临床表现是蛋白尿、
血尿、水肿、高血压。
第二节肾病综合征
、低白蛋白血症、全身水肿和
高脂血症为临床特点的临床综合征。
。起始量要足,
见效后要缓,缓解后以最小有效量维持期要长,~1年
以上。
第七节肾功能衰竭
,以致
代谢产物积聚,水、电解质和酸碱代谢紊乱的临床综合征。
毒物质,引起全身中毒症状及其临床表现,临床诊断为尿
毒症。
、电解质和酸碱平衡十分重要。低钠、低钙、高钾、:.
高磷及低氯、高镁均应纠正,危重的高血钾和水中毒,需
紧急透析治疗。
第十二章内分泌代谢性疾病
第十五节糖尿病
:糖代谢紊乱表现——典型病人有多尿、
多饮、多食、消瘦(体重减少)为特点的“三多一少”症
状。糖尿病急性合并症表现——糖尿病常因免疫和防御功
能下降,易感染如疖、痈、坏疽、败血症、肺部感染(包
括结核)、胆道感染和肾盂肾炎等。
:有糖尿病症状——空腹血
糖>=(140mg/dl);一天中任何时候(随机)血
糖>=(200mg/dl)。
:按作用快慢不同,胰岛素制剂可分为速(短)
效、中效和长(慢)效三类。主要应用于1型糖尿病。
第十三章结缔组织病与免疫缺陷性疾病
第二节系统性红斑狼疮
,本病
好发于育龄期妇女。
(系统性红斑狼疮)的特征性改变。
:全身症状严重伴内脏损害或广泛皮疹者用糖
皮质激素及免疫抑制剂。
:.
二、外科(30道选择题)
第二十一章外科学基础
第一节无菌术
:高温——高压蒸汽法、煮沸法、火
烧法。
煮沸法:适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。在
水中煮沸至100℃并持续15~20分钟,可杀灭一般细菌。
带芽孢的细菌,如破伤风、气性坏疽杆菌,每日至少煮
1~2小时,连续3天才能被彻底杀灭。
(消毒)的主要方法:(1)药液浸泡:2%戊二醛水
溶液、70%酒精、10%甲醛溶液(浸泡时间均为30分钟);
(2)气体熏蒸:高锰酸钾及40%甲醛溶液(1小时)。
第二节外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理
,体液的量与性别、年龄及
胖瘦有关。成年男性总体液量一般为体重的60%,女性体
内的脂肪含量较高,故体液占体重的50%。
。细胞内液绝大部分存
在于骨骼肌中,男性约占体重的40%,女性约占35%。细
胞外液则男女均占体重的20%。细胞外液中又可分为组织
间液和血浆两部分。血浆量约占体重的5%,组织间液量约
占体重的15%。
:血清钠浓度<135mmol/L。:.
:血清钠浓度>150mmol/L。
:。
:。
课堂练习
(C)
(A)
,心电图的早期改变是(B)
,
波增宽
-
(C)
~.5~.
~
~
(E)
、
胶
:.
(B)
.
低氯高钠性碱中毒
、电解质和酸碱平衡失调时,应首先(E)
++-不足
(A)
质摄入过多
(C)
、眩晕、
,、血压偏
低
,输入大量的等渗性盐水,可
出现(D)
(B)
%碳酸氢钠1/3和等渗盐:.
水2/3
%
%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3
(E)
第三节麻醉
:成人择期手术前应禁食12小时,禁水4小
时。
:普鲁卡因——%,成人一次限
量为1g。
第六节外科感染
:以急性炎症为主,进展较快,一般在发病3周
以内。
:病变持续2个月或更久。结核病属慢性感染,
起病隐袭,进展有起伏;部分急性感染迁延日久,炎症转
为慢性。
第二十二章损伤与战伤
第一节烧伤
1.(3~4道题)烧伤面积的估算:为便于记忆,按体表面积
划分为11个9%的等份,另加1%,构成100%的体表面积,:.
即头颈部=1x9%;躯干=3x9%;两上肢=2x9%;双下肢
=5x9%+1%,共为11x9%+1%。(看下表)
中国新九分法
部位占体表面积
发部3
头部面部39x1(9%)
颈部3
双手5
双上肢双前臂69x2(18%)
双上臂7
躯干前13
躯干躯干后139x3(27%)
会阴1
双臀5
双下肢双大腿219x5+1
双小腿13(46%)
双足7
注意:计算总烧伤面积不包括Ⅰ度烧伤。:.
口诀:三三三,五六七,躯干前后二十七,两个臀部一个五,
七加十三二十一。
:采用三度四分法,即分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、
深Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤一般称浅度烧伤;深Ⅱ度
和Ⅲ度烧伤则属深度烧伤。
:轻度(Ⅱ度烧伤面积9%以下)、中度、
重度、特重。
第四节创伤
:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角
畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩
树枝被折断时相似而得名。
:骨质碎裂成三块以上(含三块)。骨折线程T
形或Y形者又称为T形或Y形骨折。
第九章消化系统疾病
第三节肠道疾病
,
成为麦氏点。
,在外科急腹症中占首位。
第二十章运动系统疾病
第二节颈肩腰腿痛
:颈椎病中神经根型发病率最高(50%—
60%)。:.
-5(腰椎4和5)、L5-S1(腰椎5和
骶椎1)为常见。
第五节运动系统慢性损伤
,2~4指的屈指深、浅肌腱和正中神
经通过。