文档介绍：腰背痛的问诊+体格检查技巧
腰背痛是临床仅次于感冒的最常见的疾病,但涉及因素众多,诊断困难。详细的病史采集和体格检查在腰背痛的诊断中有重要作用。最近重新学****了一下腰背痛的病史采集和体格检查,特整理出来与大家分享。下面进入正题。
腰痛
问诊:1、疼痛的部位
让患者用手指指出疼痛的部位有重要意义,因为患者对解剖的认识是肤浅的,很多患者认为颈以下臀以上都是腰背部,有患者说背痛他可能指的是肩甲区。患者描述疼痛部位的方式对于诊断有时也有重要意义。,以此来描述疼痛放射的路径。而有诈病或情绪不稳定者往往有大拇指指出疼痛的部位,他从来也不接触疼痛区域。
放射到腿部是一个重要体症。牵涉痛很少累及膝关节以下,而神经根性痛一般会累及膝关节以下。下图是责任神经根的定位图(L1到S1)。
腿痛和腰痛的关系,一般来说神经根性痛腿痛要大于腰痛。
问诊:2、活动对疼痛的影响
我们最好详细询问患者以下几个问题:1、站起来的时候痛不痛。2、弯腰的时候痛不痛。3、起床、转身的时候痛不痛。4、休息的时候痛不痛。5、上下楼梯的时候痛不痛。6、站久了、坐久了痛不痛。7、疼痛加重的时候你会怎么做?躺下、停下、坐下还是走动。
这些问题对我们的诊断意义重大。一般来说,机械源性疼痛会因为活动而加重,随休息而缓解,如盘源性疼痛。小关节的疼痛会因为晨起起床时、突然的转身时和弯腰而加重疼痛。而内脏牵涉性疼痛不会因活动而加重,也不会因休息而缓解,如十二指肠溃疡。而累积神经根的神经纤维瘤往往需要不停的走动来驱赶疼痛。肿瘤性的疼痛与活动关系不大,而且静息痛、夜间痛更多见。
问诊3:疼痛的持续时间和进程。
我们可能要详细询问以下内容:疼痛是什么时候开始的?疼痛是怎样开始的?疼痛开始前有外伤吗?疼痛有其他的诱因吗?疼痛是逐渐加重还是突发的?疼痛是持续性的还是发作性的?疼痛有没有可见的规律?疼痛有没有越来越严重,包括发作频率,疼痛程度,持续时间?
如剧烈的活动后引起的剧烈阵发性疼痛多是机械因素引起的。而轻微的运动后的剧烈疼痛要考虑病例性骨折,如骨质疏松患者可搬重物引起腰椎压缩性骨折,60岁以上的老人不要忘记肿瘤的可能。
问诊4:功能受限程度
症状及功能受限的程度的程度能帮我们分辨患者的残疾是较微的、中等的还是严重的,一个明确的分级有助于我们制定出介理的治疗方案。
如果患者有大小便失禁,那么很可能有马尾受压的情况,这是临床上需要急诊手术解除压迫的紧急状况,不能保守治疗了。如果一个颈椎病患者有腿脚不听使唤或者踩棉花感表明脊髓受压严重,一般的微创可能就无能为力了,多需要减压手术。
问诊5,伴随症状
,外伤后畸形则多因脊柱骨折,错位所致;自幼则有畸形多为先天性脊柱疾病所致;缓慢起病者见于脊柱结核和强直性脊柱炎。,见于脊柱外伤,强直性脊柱炎,腰背部软组织急性扭挫伤。,见于脊柱结核,类风湿性关节炎;伴高热者见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿。,尿急排尿不尽,见于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大;腰背剧痛伴血尿,见于肾或输尿管结石。,反酸上腹胀痛,见于胃、十二指肠溃疡或胰腺病变;腰痛伴腹泻或便秘见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。、痛经、白带过多,见于宫颈