凝血功能.doc

文档介绍：凝血功能
血浆凝血酶原时间
prothrombin time, PT
参考范围:
以血浆凝固时间计:1 3~1 5秒
以凝固时间比值(PR)计: 0~ 0
以国际标准化比值(INR)计: 8~ 8(Quick一期法)
临床评价:
,是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子V、Ⅶ、x的缺陷或相应抑制物的存在。也用于监测口服抗凝治疗时引起的凝血酶原和因子Ⅶ、x水平的下降。PT试验实质上是对检测样本(血浆)中存在凝血激酶时的再钙化反应,这种过程包括了因子Ⅶa、组织因子、磷脂、钙离子对凝血酶原的活化,凝血酶裂解纤维蛋白原和纤维蛋白单体的聚集交联。但对其他凝血因子是不敏感的;对上述因子的缺乏或相应抑制物存在必须借助其他特殊试验方能区别。
,目前Quick一期法最常用,PT试验的结果可用三种不同的形式来表达:
(1)凝固时间表示主要用于一般凝血因子缺陷的筛选,以超过正常对照3秒以上为PT延长;
(2)由于正常对照血浆的重要性,为了比较各实验室间的检测结果,可选用受检者
PT值与正常人平均PT值之比(PR)作为表示方式, 0为PT延长;
(3)PT试验的试剂比方法更多,导致试验敏感度相差很多,不但不同标本不同试剂无法比较;就是同一标本不同试剂的比较也很不放心。因而国际上首先完成的止血血栓实验中的标准化试剂是PT试剂,并提出了INR的取向标准,即INR=PRISI。其中ISI为PT试剂出厂时经检测后得出的敏感指数(均应与WHO制定的标准品对照)。PT延长(或PR升高或INR升高)主要反映出凝血酶原、纤维蛋白原、因子、『、Ⅶ、x的缺陷或抑制物的存在,这中间包括先天性和因为维生素K缺乏、肝脏疾病、DIC等引起上述因子活性下降3 3%以上。肾病综合征、某些抗生素、化疗、溶栓治疗时PT亦可延长,口服抗凝治疗和肝素使用时PT延长则是PT试验用于实验监护的基础。PT缩短不太常见,目前认为没有什么特别的临床意义。
,已广泛应用,且主要以INR来表示。一般认为INR ~。如果用时间来表示,。但要注意试剂的敏感性,敏感度低的ISI值较高,,对INR的矫正也含有一定影响,因此,。另外,作为筛选试验,PT单独使用的意义是不大的,如与活化部分凝血活酶时间时检测,不但可扩大筛选因子活性范围更可提高对肝素类物质检测的敏感性;而与凝血酶时间的协作,可以了解纤维蛋白原质量问题,也有助于确定是否存在病理性抗凝物质。
,但有些误区要注意。不是INR的采用就能解决所有PT值的比较问题,INR还是有限的,尤其对于ISI值偏高的试剂,并且对抗凝治疗出现出血到作用时,监护功能是迟钝的,口服抗凝治疗的第一周,~ a、X a的足够抑制作用,还需要介入F1+2等检测。而正常情况下,PT的延长也是多见的,特别是血浆标本抗凝比例不当,。
活化部分凝血活酶时间
activated partial thromboplastin time,APTT
参考范围:
3 1~4 3秒
临床评价:
(APTT)可用来筛选是否能在先天性或获得性因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物。APTT也可以用于了解因子Ⅻ、凝肽释放酶原(PK)和高分子量激肽原是否缺乏,虽然后三者的缺乏并不引起临床的出血。如果有严重的因子V、X和纤维蛋白原、凝血酶原的缺乏,也可在APTT的延长中得到提示;筛选狼疮样抗凝物质和检测肝素临床使用也是APTT的重要价值。上述判断均建立在检测血浆标本的凝固时间超过正常对照标本1 0秒以上。
,APTT值缩短的机率要高出许多,但除了少数因为凝血因子ⅷ或Ⅻ的活性特别高,存在DIC等高凝状态,其余都是技术上的原因。如分离血浆时血小板去除的不彻底,标本采集不当加之检测延误等所致。
,目前已广泛地用在普通肝素抗凝治疗监护中,~。但对于使用日益增多的堡分子量肝素(LMWH),APTT不敏感,可加做抗因子X a和Heptest检测,后者在120秒以内是恰当的。APTT在抗栓酶治疗时,可与PT和TT同时作为辅助监测指标,而将值控制在相当正常值的2.