文档介绍：
常见的心律失常及药物治疗选择

主要内容
心脏传导系统简图
常见的心律失常类型
几种常用的抗心律失常的药物
常见心律失常的药物选择
心脏传导系统简图
心律失常类型
心律失常
形成异常
窦房结心律失常
窦性心动过速
窦性心动过缓
窦性心律不齐
窦性停搏
异位心律失常
被动性
逸博
逸搏心率
主动性
期前收缩
房扑、房颤
阵发性心动过速
传导异常
预激综合征
传导阻滞
窦房阻滞
房内阻滞
房室阻滞
室内阻滞
类别
作用通道和受体
常用代表药物
Ⅰa
阻滞钠通道(适度)
奎尼丁普鲁卡因***丙吡***
Ⅰb
阻滞钠通道(轻度)
利多卡因苯妥英钠美西律
Ⅰc
阻滞钠通道(明显)
普罗帕***恩卡尼
Ⅱ
阻断β受体
普萘洛尔索他洛尔(β1 β2)美托洛尔阿替洛尔艾司洛尔
Ⅲ
延长动作电位时程
***碘***索他洛尔溴苄铵
Ⅳ
阻滞钙离子通道
维拉帕米地尔硫卓
常见的抗心律失常的药物
其他类
类别
作用通道和受体
常用代表药物
其他类
开放K通道
腺苷
阻滞M2
阿托品
阻滞NA+-K+-ATP 酶
***
抗心律失常药的临床疗效比较
心律失类别
阻钠内流药物
Β受体阻断药
延长动作电位时程药
阻钙内流药
奎尼丁
普鲁卡因***
苯妥英钠
利多卡因
普萘洛尔
***碘***
维拉帕米
室上性
窦性心动过速
-
-
-
-
+++
-
++
房性早搏
+++
+++
+
-
++
++
++
阵发性房性心动过速
++
++
+
-
++
+++
+++
心房扑动
++
++
-
-
+
+++
+
心房颤动
+++
++
-
-
+
+++
+
房室交界区早搏和心动过速
++
++
-
-
++
+++
+++
室性
早搏
++
++
++
+++
+
++
++
心动过速
+
+++
++
+++
+
+++
++
洋地黄中毒性心律失常:
室上性、室性心律失常
+++
+++
++
++
奎尼丁
可用于治疗多种快速型心率失常,如房颤、房扑等
不良反应较多,因其不良反应,且有报道本药在维持窦律时死亡率增加,近年已很少用
利多卡因
主要是治疗室性心律失常的首选药物
对短动作电位时程的心房肌无效,因此仅用于室性心律失常
口服吸收好,但肝脏首过消除明显,故静脉给药,
静脉给药作用迅速,仅维持20分钟左右
普罗帕***
明显的阻滞心肌细胞钠通道
适用于室上性和室性心律失常的治疗
口服吸收完全,经CYP2D6酶系统代谢
与***合用:升高***的浓度
与华法林合用,升高华法林的血药浓度,会延长INR
严重的不良反应是促心律失常,一般不宜与其他抗心律失常的药物合用,避免相互作用加强而致心脏抑制