文档介绍：创伤复习资料
创伤
创伤是指由于机械性致伤因素的作用,而发生组织破坏和功能障碍。随着现代社会的发展,创伤与创伤救治已成为一个社会问题,创伤的严重性及对社会的危害已引起人们的高度重视。在发达国家,因创伤引起的死亡在所有疾病的死亡率中居第4位,而在儿童与青少年中则高居第1位。如在美国,创伤死亡率占所有年龄组的第3位。致残率也高居不下,为此花费惊人。在我国,创伤也已成为城市的第4位死因和农村的第5位死因。创伤与创伤救治在社会保健中的作用将越来越受到人们的重视和关注,因而也已成为急诊医学界一个必须重视的重要课题。
创伤机制
一、重要性
在创伤评估和处理过程中,对于创伤机制的详细了解有助于:①提供创伤病人的创伤类型及其严重程度;②警惕可能存在的潜隐性创伤;③使抢救室和手术室能更好、更早为处理病人作好相应准备。
二、创伤机制分类
除复合伤外,一般可分成钝性损伤和穿透伤两大类。
钝性损伤又可分成机动车事故、钝器暴力攻击、坠落伤、爆震伤和挤压伤五大类。穿透伤分成枪击伤、刀伤、任何其他物体器具的穿透伤三大类。
㈠、机动车事故
1 是最为常见的创伤机制,询问病史时应了解车辆的损伤情况(包括车辆外部和内部)和受害者的损伤情况。
2 机动车辆碰撞时,可发生三种碰撞(图1)
⑴车辆碰撞;
⑵躯体碰撞;
⑶人体内部器官碰撞。
3 车祸对人体创伤的严重性取决于:
⑴撞击力的速度和方向;
⑵病人所处的动力学状态和身体大小;
⑶车辆内部和外部损伤的程度和类型;
⑷车辆内是否具有和是否使用约束装置,如安全带和/或气囊。
图1 三种不同的碰撞方式
4 正面撞击时,损伤可来自于挡风玻璃、方向盘和仪表板(图2)。图
2-A
图
2-B
图
2-C
图2正面撞击导致的损伤:A挡风玻璃所致损伤;B方向盘所致损伤;C仪表板所致损伤
5 撞击来自侧面时所致的损伤主要来自于车门变形、坐椅扶手、侧窗或后门(图
3)。
图3侧面撞击图 4尾部撞击导致颈部损伤
6 后(尾)部撞击时,往往造成颈椎损伤(图4)。
7 翻车事故,损伤的可能性大增,车内人员的死亡率也大增。
8 摩托车事故时,乘客的损伤和死亡率与翻车事故相类似地增高。
㈡、坠落伤
1 其损伤的严重程度取决于
⑴坠落的高度
⑵身体首先着地的部位
⑶撞击接触面的情况
2 坠落伤的类型
⑴成人往往足部先着地,儿童往往头部先着地;但这仅仅是一般规律;无论对于什么年龄的患者,都应先确定患者的哪个部位先着地。
⑵头部先着地时,头部损伤的机会大且严重,而且往往伤及颈椎。
⑶足部先着地时,要预见到可能存在的足部、腿部、脊椎、骨盆、髋部、手腕和内脏的严重损伤(图5)。
图5足跟着地的坠落伤
㈢、钝器暴力攻击
钝器种类繁多,从铁棒、木棍、砖头、到拳打脚踢,无所不有,故伤情难于估计,要仔细询问,严密观察,防止漏诊。
㈣、爆震伤
爆震伤时可产生三种类型的创伤:
1、初始损伤:空腔脏器最易受损,如鼓膜、肺、肠等;
2、继发性损伤:抛射物导致的损伤;
3、第三次损伤:爆炸气浪将人抛出所致头部损伤或多发伤(图6)。
图6爆炸伤
㈤、穿透伤
1 刀刺伤:注意当伤口低于第4肋间隙时,应高度警惕同侧胸腹部脏器的联合损伤(图
7)。同时要注意,切不可拔除刺入或嵌入身体内的利器,而应设法固定利器,送至手术室后再作恰当处理。
图7刀刺伤
2 枪击伤:平时在我国较为少见。应注意创伤的入口小而出口大,可推知内部损伤的严重性。枪击伤的严重性取决于:⑴击中的部位—最为重要;⑵子弹速度。
表1损伤机制及其相关损伤的类型
损伤机制
损伤类型
正面受撞击
撞击方向盘
挡泥板压迫膝部
挡风玻璃直接打击
机动车侧面撞击
机动车后面撞击
从车内弹出
机动车事故-行人颈椎骨折、前方连枷胸、心肌挫伤、气胸创伤性主动脉破裂、脾脏/肝脏损伤膝、髋关节骨折/错位对侧颈部扭伤、颈椎骨折、侧方连枷胸气胸、创伤性主动脉破裂、膈肌破裂脾脏/肝脏/肾脏损伤、骨盆或髋臼骨折颈椎损伤、颈部软组织损伤可引起各种类型的损伤,死亡率急剧上升头部外伤、创伤性主动脉破裂、
腹内脏器损伤、下肢/骨盆骨折
创伤评估和初始处理
系统、快速地进行创伤的评估能及时发现危及生命的情况或其他损伤,对排列紧急处理的先后顺序起到了决定性的作用。
一、创伤评估的内容
创伤评估包括:现场评估、设备、病人评估。
1、现场评估
现场是否安全?救护车应停在安全的、最靠近伤员的地方。
伤员是否需要解救?接近伤员时抢救人员是否有危险?
是否需要特殊的器械