文档介绍：半夏厚朴汤与梅核气
本方主治之梅核气,是由于七情不畅,气机郁结,肺胃升降失常,痰涎凝聚而成。治当调气行津,祛痰降逆。经曰“结者散之”,半夏味辛,辛者,散也,半夏之辛以散逆气结气为君药。张山雷云:“半夏味辛,辛能泻散,而多涎甚滑,则又速降,《本经》言其疗咽喉肿痛,头眩咳逆,皆气逆上冲,多升少降使然,滑而善降,是以主之。”滞气不通,津液不行,厚朴辛苦温,辛能散结,苦能下气,温能益气,故能散湿除满。正如《本草汇言》所言:“厚朴,……凡气滞于中,郁而不散,……或湿郁积而不去,温痰聚而不清,用厚朴之温可以燥湿,辛可以清痰,苦可以下气也。”两药相配,厚朴行气,可协助半夏的化痰作用;半夏降逆,亦可协助厚朴的行气作用。苏叶入肺,质轻辛温,芳香疏散,宣通郁气,则气疏涎去。且苏叶、厚朴,一升一降,舒畅中焦气机,针对郁结之梅核气而疏畅气机,是为本方方根。生姜辛散温行,助半夏降逆和中。茯苓甘淡渗湿健脾,使痰邪内消。全方辛、苦、温药幵用,辛散气滞,宣通郁结,苦能燥湿降逆,温可通气滞化痰饮,对痰气郁之证,确是下治(表1)。
表1
药名气味药物功效君臣佐使方剂功效
半夏辛温化痰散结,和胃降逆君
行气散结
降逆化痰
茯苓甘淡
健脾渗湿,助半夏化痰散结和
胃止呕散结
生姜辛温宣郁散结,燥湿除满臣
厚朴辛苦温芳香疏散,行气解郁
苏叶辛温半夏厚朴汤多维气味配伍解析佐
2临床用治梅核气,对某些重症作用显得单薄,而且此方偏于化痰
降气,缺乏疏肝解郁功效,故五氏治疗梅核气常以此方加玫瑰花、代
代花、川楝子、生麦芽为基本方,随证加减,可获显效[1]
治疗气滞痰郁之梅核气时,方中选加威灵仙能起到卓著的疗效。
威灵仙性微温味辛,是为常用除痹之药,但其理气胸之功常被人们忽
略,吕建光[2] 用半夏厚朴汤加威灵仙、山豆根、马勃、射干等药物,
幵随证而加减之,每每应手奏效。据现代药理研究,威灵仙可使食管
蠕动节律增强,频率增加,幅度增大,有利于气机的疏畅,但用之过量,
可导致中毒,需引起高度重视。
后世发挥用其于气郁津凝阻于三焦的各种病变。如《证治要诀》
谓治“癫疾”;《瑞竹堂经验方》四七汤,治妇人女子,小便不顺,甚
者阴户疼痛,即本方加香附子、甘草,煎成加琥珀末调服。陈潮祖[3]
认为此方厚朴、苏叶温能降气而令逆气下行,苏叶味辛又能宣畅气机
而令卫气出表,虽然药仅两味,却能恢复气机升降出入之常。半夏燥
湿运脾,生姜温胃散水,苏叶、厚朴芳香化湿,一切为了恢复脾运;
苏叶、生姜之辛,可以宣发肺气,开泄膜理,布津于表;茯苓之淡,
可以渗利水湿,导湿下行,将宣肺、燥湿、芳化、淡渗合为一体,发汗、
利水溶于一方。所治部位涉及上、中、下三焦,基本病理都是气郁湿滞,
不从三焦分析,则不能灵活运用此方。
过敏性哮喘
刘水德[4]认为过敏性哮喘属饮邪上逆,肺气不降,病位在肺系,涉
及到脾胃。用半夏、厚朴辛开苦降,寒温幵用,使清升浊降,痰化逆
降,遂得饮化喘平。苏叶芳香入肺以宣其表;半夏、厚朴、生姜辛以
散结,苦以降逆;生姜、茯苓佐半夏逐心下之停水,故用半夏厚朴汤
效好。
3 方论选彔
《医宗金鉴? 订正仲景全书金匮要略注》:“咽中如有炙脔,谓咽