文档介绍：危重病人抢救流程
(一) 呼吸心跳骤停抢救
适用范围:各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者
目的:尽快实施有效心肺复苏技术,保证患者得到有效救治
抢救步骤:
1、病情评估:护士双手拍打患者双肩并呼唤患者,判断有无反应,若无反应即刻启动急救程序(通知医生、护士、周围人员推抢救车及除颤仪)准备进行抢救CPR。
2、去掉床头档,解开患者衣扣及腰带,置患者于平卧位,垫按压板。
3、触摸颈动脉同时以耳听、面感、眼观评估患者颈动脉、呼吸情况,若消失搏动。
4、进行胸外心脏按压30次,用压额举颏法开通呼吸道,清除气道分泌物,用简易呼吸器加压给氧2次,按压与呼吸之比为30:2,反复5个循环。
5、配合医生进行气管插管,使用呼吸机辅助呼吸。
6、心电监护,如有室颤给予除颤。
7、建立静脉通道,遵医嘱给药。严密观察病情,评价复苏效果,
8、复苏成功后,准确记录心跳骤停时间和复苏时间于护理记录和病历中。注意事项:
1、同心肺复苏规范。
2、应先做5个循环CPR,然后检查心律并考虑除颤。
3、如果是室颤(VF)或室速(VT)可除颤1次后立即进行CPR,施救者不应花时间去检查颈动脉或心律,而应立即行CPR 5个周期后,再分析心律,如果条件适合可进行再除颤。
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抢救流程:
评估:意识丧失、面色口唇发绀
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启动急救程序:通知医生、护士、推抢救车、除颤仪等
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准备:去掉床头档,解开患者衣扣及腰带,置患者于平卧位,垫按压板↓
评估:颈动脉搏动消失、呼吸停止
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胸外按压30次,简易呼吸器辅助呼吸2次,持续5个循环后评估↓
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心电监护、氧饱和度监测
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有室颤者,立即给予200—300J电除颤
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建立静脉通道,配合医生给予抢救药物
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复苏成功
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密切观察病情
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整理抢救记录、清点急救车
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2 (呼麻醉科)配合医生气管插管,使用呼吸机辅助呼吸
(二)急性心肌梗死抢救
适用范围:发生典型或不典型的急性心肌梗死的患者。
目的:维持心脏功能,改善心肌供血,防止梗死范围扩大。
抢救步骤:
1、对确诊或可疑的AMI患者应就地处理。典型AMI为:(1)胸骨后持久而剧烈的疼痛,成压榨性、窒息或濒死感(2)特征性的心电图改变,即异常Q波及持续进行的ST段弓背向上抬高(3)血清心肌酶显著增高。上述3条中具备2条即可认为患者已发生AMI。
2、患者平卧,绝对卧床休息,用最短时间检测患者的生命体征(血压、脉搏、呼吸)初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克,通知医生。
3、吸氧
4、切实迅速止痛,遵医嘱皮下注射吗啡5—10mg,或肌内注射哌替啶50—100mg,必要时2—4小时重复1次。
5、再灌注治疗:如遵医嘱应用尿激酶100万—150万U30分钟滴完。或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。
6、抗凝治疗:肝素每小时750—1000U静滴,共用2天,—2倍。
7、防止心律失常:如心率超过70次∕分,有室性期前收缩或短阵室速,则立即用利多卡因50——100mg加葡萄糖液20ml静脉注射,然后按1—4mg∕分静脉滴注。
8、控制休克与心力衰竭:准确记录24小时出入量,严格控制输液速度,限制入量。
9、防止梗死面积扩大,缩小缺血范围:静滴改良极化液,以10%葡萄糖液500ml加10%***化钾10—15ml和胰岛素8U及25%硫酸镁5—10mg静滴。
10、严密观察病情,做好抢救记录。
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抢救流程:
患者平卧
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接好并打开监护仪,侧生命体征,通知医生
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吸氧2L∕分
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了解胸痛情况,止痛
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建立静脉通道
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静滴尿激酶再灌注治疗
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静滴肝素抗凝治疗
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评估患者临床症状
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无并发症心律失常心衰心源性休克
↓↓↓测血压1次∕30分遵医嘱应用抬高床头、吸氧3—4L∕分遵
抗心律失常医嘱应用血管活性药物
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遵医嘱应用除颤仪、临时起搏器遵医嘱应用强心、利尿、扩血管药物准备主动脉内球囊反搏(IABP)漂浮导管术
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监测氧饱和度低,准备气管插管术
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严密观察病情,做好抢救记录
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(三)急性左心衰竭抢救
适用范围:继发于心功能异常而在短期内出现左心衰症状和体征的患者。
目的:减轻心脏前、后负荷,减少血容量,增加心排血量,减轻肺淤血,改
善肺通气。
抢救步骤:
1、病情评估:(1)症状:突然呼吸困难,端坐呼吸,咳大量泡沫样或血性泡沫痰。
(2)体征:表情恐惧,烦躁不安,面色苍白