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讲二个问题
一是紧急情况下非同型血液输注策略(主要指ABO血型和RhD血型相容性血液输注);
二是辐照血的临床应用。
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⒈紧急情况下的非同型血液输注策略
ABO血型非同型血液输注的免疫学基础
区分ABO血型的依据是红细胞膜上所含特异性抗原的种类。
红细胞膜上含有A抗原的称为A型;
含有B抗原的称为B型;
同时含有A、B两种抗原的称为AB型;
既无A抗原又无B抗原的称为O型。
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ABO血型非同型血液输注
ABO血型非同型血液输注的免疫学基础
通常A型血的人血清中含有抗-B;
B型血的人血清中含有抗-A;
O型血的人血清中含有抗-A和抗-B;
而AB型血的人既无抗-A也无抗-B。
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ABO血型非同型血液输注
ABO血型非同型血液输注的免疫学基础
当抗原和其对应的抗体相遇时将发生红细胞的凝集反应。
所谓凝集反应是指某一血型的红细胞与其对应的抗体相遇,如A抗原和抗-A相遇时,红细胞彼此聚集在一起,成为一簇簇不规则红细胞团的现象。
一旦发生凝集反应,在补体的参与下可出现红细胞的溶解现象(溶血)。
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ABO血型非同型血液输注
ABO血型非同型血液输注的免疫学基础
输血的基本原则是保证供者的红细胞不被受血者血浆中的相应抗体所致敏,即供者的红细胞膜上的抗原不与受血者血浆的相应抗体发生凝集反应。
因此输血时,原则上要求ABO同型输注,即只有供受者的ABO血型相同时才能输血。
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ABO血型非同型血液输注
ABO血型非同型血液输注的免疫学基础
但在无法得到同型血液的时候,可以考虑将O型血输给其他血型的人,而AB型的人可接受其他血型的血液。
这是因为O型红细胞膜上不含A和B抗原,不会被任何血型的血浆中含有的相应抗体所结合而发生凝集反应。
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ABO血型非同型血液输注
ABO血型非同型血液输注的免疫学基础
O型血人的血浆中的抗-A、抗-B的效价通常较低,如果输入的全血量较小或只输红细胞而不输全血(悬浮红细胞含血浆量很少,而洗涤红细胞几乎不含血浆),进入受血者血液中的抗体,可以被受血者的血浆稀释、冲散或中和,从而达不到产生凝集的浓度,而不发生凝集反应(即不会引起溶血反应)。
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ABO血型非同型血液输注
ABO血型非同型血液输注的免疫学基础
但是,如果大量、快速地将O型全血或血浆输给其他不同血型的受血者,因为输入血浆中的抗体不能很快被稀释、冲散或中和,或者因献血者的血浆中抗体效价很高,就有可能与受血者红细胞发生凝集反应,从而导致溶血反应的发生。
同样的道理,由于AB型的人血浆中不含抗-A、抗-B,所以可以接受A型、B型和O型的血液。
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ABO血型非同型血液输注的指征
当患者出现下列情况之一,而ABO同型的血液不能满足临床需求时,为挽救患者的生命,赢得手术及其他治疗的宝贵时间,需要进行ABO血型非同型血液输注:
患者急性失血达到自体血容量40%以上;
患者呈现失血性休克状态;
突然发生无法控制的大出血(如肝脾破裂、胸腔大血管破裂等)。
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