文档介绍：探析中医药治疗慢性前列腺炎的若干问题
摘要:慢性前列腺炎(Chronic prostaitis,CP)是成年男性的常见病和难治病,严重影响人们的生活质量,其发病原因、机制、病理变化都不十分清楚,治疗效果亦不令人满意。中医将其归属于“淋浊”和“精浊”的范畴。本文就当前中医药诊治CP中应注意的问题作一些探讨。
关键词:中医药疗疗;慢性前列腺炎;理论探讨
中图分类号::A
文章编号:1007-2349(2011)12-0011-04
慢性前列腺炎(Chronic prostaitis,CP)是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下,患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等为特征症状的一组疾病,是成年男性的常见病和难治病,全世界男性中的患病率为9%~14%[1],严重影响具生活质量。CP的发病原因、机制、病理变化都不十分清楚,目前认为是具有独特病因、临床特点和转归的一组疾病组成的临床综合征[2]。其概念中强调了一系列相关临床症状,主要包括几个基本要素:下尿路症状、前列腺受累、存在炎症表现但缺乏急性炎症的证据[
3],其治疗效果不令人满意,故有必要对本病的诊断和治疗进行深入研究。
祖国医学根据CP病变部位和主要临床特点,将其归属于“淋浊”和“精浊”的范围[4~5]。并认为病位在精室、精窍,与肾和膀胱相关,同时与肝、肺、脾、心、三焦等也有密切关系[6]。病机特点是:肾虚为本,湿、热、瘀、毒为标。针对这种多因素、复杂性疾病,采用中医药多方位、多层次、多靶点、多途径的调节,往往能奏效,已被广泛应用。笔者就目前中医药诊疗此病中一些问题进行探讨。
1诊断、辨证、疗效判定的问题
CP诊断、分类及疗效判定等标准存在的缺陷,是临床证治研究的瓶颈,尽管《中药新药临床研究指导原则》[7]和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[8]等对中医药临床治疗CP有辨证分型、疗效判断的标准有指导,但目前尚无诊断CP的金标准,临床症状很难客观评价,如CP的几个重要症状:疼痛(部位、严重性及频度)、排尿异常(排尿刺激征、阻塞感)和对生活的影响程度等客观指标均难以界定。过去对前列腺炎的诊断主要依据临床症状和/或前列腺按摩液(EPS)检查(WBC>10/HP),而某些泌尿生殖系疾病有类似
CP的表现,EPS-WBC对前列腺炎的诊断和分类很重要,但不能作为唯一的诊断标准。EPS中WBC增多可能发生在尿道疾病(尿道炎、尿道狭窄和憩室),也可发生在无感染的前列腺结石、健康男性性交和***后的数小时。相反,CP造成前列腺腺管的炎性阻塞、炎性病灶较深、或病灶与尿道不通时,EPS-WBC数量并不增多。加上前列腺解剖位置特殊,前列腺导管同尿道之间呈直角,亦不利于腺体炎性分泌物排出,反而有益于病原菌进入腺体;前列腺上皮脂膜的存在[9]血―前列腺屏障作用,其病灶周围易纤维化,故单凭EPS-WBC的多少不能确诊CP。而且WBC的多少与CP的临床表现、前列腺质地变化并不完全一致[10]。当前,鉴别细菌性与非细菌性前列腺炎和确诊慢性前列腺炎的方法是同时作尿道、膀胱尿液和前列腺液的细菌定位培养(Meares Stamey法),但该技术操作繁琐且有许多假阳性、假阴性结果,对预测治疗效果的价值不大实际中应用不多。CP的诊断往往是一种排除性或缺陷性的诊断。
实际工作中,中医常简单地引用西医标准或自拟标准,造成研究结果的科学性较差。因为前列腺的常规检查并不能完全反映CP的病因及病理变化特点,将之作为诊断和预测疗效的依据存在争议。
CP的中医证型划分及每一种证型的辨证又缺乏统一标准,临床医生多依据自己的经验和认识辨证分型,自拟疗效标准,随意性较大。很多文献的阳性率与临床实际存在显著差异。诊断、分类及疗效标准的缺陷加上中医证型认识上的不统一,不仅造成了资源的浪费,也是中医相关研究的结果难以得到认可的主要原因[11]。
2临床疗效欠佳问题
疗效差是CP的首要难题,根本原因在于病因多样、病机错杂[12~13]。由于CP的致病因素众多,其病性虚实错杂,在疾病发展过程中,各种因素交替为患,致使病情缠绵,病程迁延难愈,形成恶性循环。主要与以下因素相关。
(25%)、外周区(70%)和移行区(5%)。中央区腺管与***管相伴平行进入尿道,分泌物易于排出;外周区腺管行程长且弯曲,与尿道成直角或斜行向上进入尿道。这种特殊的解剖结构妨碍了前列分泌物的引流,且易使尿道微生物进入腺体,是引起前列腺炎和造成治疗困难的重要解剖因素。
,前列腺中央区很少有病理改变,外周区却常发生局灶性慢性炎症,有些位于深处的小病灶很难被发现。病灶腺导致可因局部感染引起水肿或疤痕,导致梗阻,病灶腺周炎性细胞浸润、小脓