文档介绍：呼吸机相关性肺炎40例分析
自治区人民医院SICU 安尼瓦尔江
摘要: 目的: 观察机械通气并发呼吸机相关性肺炎(VAP),探讨其对患者预后影响和防治对策。方法:对我科2009年1月~2009年10月收治的机械通气患者的临床资料进行整理分析。结果:呼吸机相关性肺炎(VAP)%,%,其中革兰阳性(G+)%,革兰阴性(G-)%,%;%。结论: VAP是机械通气患者病死率增加的一个重要原因,定期更换呼吸机管道、持续性声门下分泌物引流、尽量不使用抗酸剂以及胃肠促动力药物应用可预防VAP的发生。选择合理抗生素、争取早日脱机,避免多重耐药菌株生长是减少VAP病死率的有效措施。关键词:呼吸机相关性肺炎;预防;治疗
呼吸机相关性肺炎(Ventilator_associatedpneumonia,VAP)是一种病人接受机械通气之后所出现的医院获得性肺炎,是使危重病人并发症及死亡率增加的重要原因之一。虽然VAP的诊断技术和抗菌药物的应用有所进展,但VAP的病死率并无明显下降,所以有必要采取相应的预防策略和治疗措施。诸多因素可以导致VAP发生,如何预防和治疗VAP,是目前临床上治疗危重病人时所面临的一个重要课题。我科在2009年1月~2009年10月接受呼吸机治疗104共发生VAP40例,现报道分析如下。
临床资料
:例中男性24例,女性16例。年龄12~63岁,平均36±
11岁。接受机械通气时间5~33天,平均15±9天。原发病包括:心外科手术后、腹部手术后、休克、多发伤、呼吸衰竭、脓毒血症、多器官功能障碍、心肺复苏后等。VAP诊断参照Hall等所建议的标准[1]。在40例VAP病人中,经气管插管33例,气管切开7例。留置鼻—胃管40例,血浆白蛋白浓度低于35g/L者38例。
:本组患者中原无肺部感染32例,在接受机械通气48h后,出现脓性痰13例、肺部听诊闻及啰音15例、胸部X线摄片提示异常阴影17例(同时排除肺部原有疾患)。原有支气管—肺部感染者8例,在接受机械通气48h后,出现痰量明显增多6例,痰变稠、黄、脓性3例,肺部音增多或音性质改变8例,胸部X线摄片提示有新的异常阴影3例。
:铜绿假单胞菌20例,金黄色葡萄球菌16例,克雷伯杆菌14例,大肠埃希菌9例,白色念珠菌6例。
4. 抗菌药物选择:在未得到细菌培养结果之前,一般单独应用第三代头孢霉素、β-内酰***类抗生素。当获得细菌培养结果后,则根据药物敏感试验选择敏感抗菌药物。
5. 治疗效果评估及预后:治疗效果依据临床症状是否改善(如体温下降、痰量减少及痰变稀、肺部音减少及胸部X线阴影吸收、通气状况好转,呼吸道分泌物培养无细菌生长或未出现新的细菌)评估。40例中临床症状获得改善31例(%),均顺利撤离呼吸机并转入普通病房继续治疗;死亡9例(%) ,死于多器官功能障碍、脓毒血症。
讨论
呼吸机相关性肺炎(VAP)在机械通气患者中的发生率为18%~60%,病死率超过
50%[2],%,%,与之相似,VAP的发病机制主要包括病原侵袭机会增多和宿主防御机制减弱两方面,其