文档介绍：喘证中医辨证论治
喘病是由于感受外邪,饮食不当,情志失调而致肺气上逆,失于宣降,或久病气虚,肾失摄纳,以呼吸困难,甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。喘作为一个症状,可以出现在多种急、慢性疾病过程中,当喘成为这些疾病某一阶段的主症时,即为喘病。
西医学中的喘息性支气管炎、肺气肿、心源性哮喘、肺源性心脏病等出现以喘促为主要临床表现时,可参考本病证辩证施护。
【病因病机】
喘病多有外邪侵袭、饮食不当、情志失调、久病劳欲引起。风寒或风热袭肺,未能及时表散而蕴于肺,壅阻肺气,致使肺气失于宣降而上逆作喘;恣食肥甘、生冷,或嗜酒伤中,脾失健运,痰浊内生,壅阻肺气,肃降失常而发为喘促;情志不遂,忧思气结,则气阻胸中,或郁怒伤肝,肝木反侮肺金,使肺气不得肃降,以致肺气上逆而喘;久咳伤肺或久病脾虚使肺失充养,导致肺之气阴不足,气失所主而作喘。
喘病的病变部位主要在肺和肾,与肝、脾、心有关。病理性质有虚实之分,但在病情发展的不同阶段,虚实之间可互相转化,出现虚实夹杂之错综局面。一般实喘在肺,虚喘责之于肺、肾。本病的严重阶段,不但肺肾俱虚,在孤阳欲脱之时,可病及于心,甚则喘汗致脱。
【辨证施护】
(一) 辩证要点
1. 辨虚实呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力,病势多急者为实喘;呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚者为虚喘。
2. 辨病位肺虚者劳作后气短不足以息,喘息较轻,常伴有面色晄白,自汗,易感冒;肾虚者静息时亦有气喘,动则更甚,伴有面色苍白,颧红,怯冷,腰酸膝软;心气、心阳衰弱时,喘息持续不已,伴有发绀,心悸,浮肿,脉结或代。
(二) 辨证分型
1. 实喘
(1) 风寒壅肺
证候表现:喘急胸闷,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,伴有恶寒发热,头痛,鼻塞,无汗,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧。护治法则:宣肺散热。(治疗代表方:麻黄汤合华盖散加减)
(2) 表寒肺热
证候表现:喘促气粗,鼻扇,咳而不爽,吐痰粘稠,胸胀或痛,伴形寒,身热,烦闷,口渴,身痛,有汗或无汗,舌边红,苔薄白或罩黄,脉浮数或滑。
护治法则:解表清里,化痰平喘。(治疗代表方:麻杏石甘汤加减)
(3) 痰热郁肺
证候表现:喘咳气涌,胸部胀痛,痰多粘稠,多加有血色,伴
胸中烦闷,身热有汗,口渴喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便或秘,苔薄黄或腻,脉滑数。
护治法则:清热化痰,宣肺平喘。(治疗代表方:桑白皮汤加减)
(4) 痰浊阻肺
证候表现:喘咳胸闷,甚则胸盈仰息,痰多黏腻色白,咳吐不爽,兼有呕恶