文档介绍：外科休克的抢救预案
【定义】
休克是由于组织有效循环血量灌注不足引起的代谢障碍和细胞受损。休克可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克和神经性休克四类,外科休克主要是前两种。出血性休克和创伤性休克都属于低血容量性休克。前者可由食管静脉曲张破裂、溃疡病出血、肝脾破裂、宫外孕等引起,后者如骨折、挤压伤、大手术等血液流失体外或血奖、血液渗到组织间隙而导致循环血量急剧下降所致。感染性病理生理与低血容量性休克基本相同,但由于感染和细菌***作用,微循环变化的不同阶段常同时存在,不像低血容量性休克那样典型,并且细胞损害出现也较早,有时很快进入DIC阶段。
【临床表现】
早期精神紧张或烦躁,面色苍白,手足湿冷,心跳加快,血压稍高,晚期血压下降,收缩压<(80mmHg), 脉压差<(20mmHg),心率增快,脉搏细速,皮肤湿冷,全身无力,尿量减少,反应迟钝,神志模糊,昏迷。
【急救措施】
1. 患者仰卧,搬运宜轻。双下肢抬高20°~30°,以增加回心血量和减轻呼吸负担。
2. 保持呼吸道通畅,昏迷患者及时清除呼吸道血块、异物和分泌物。吸氧4L/min。
3. 迅速建立1~2条静脉通道,尽快补充液体。妥善固定,防止输液管脱落。若穿刺困难,应立即协助医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢,避免过快、过多引起尽力衰竭和肺水肿等并发症。
4. 迅速、准确执行医嘱,按医嘱用药,对于口头医嘱应重复两遍确认无误后方可用药,用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对1次。
5. 严格三查七对制度,落实无菌技术操作规程。
6. 注意保暖,保持室温在22~26℃,以降低患者的新陈代谢率。
7. 迅速准备必要的急救器材,如吸引器、除颤器、静脉切开包、导尿包、腹腔穿刺包,发现故障,应迅速协助排除。
8. 手术过程中应掌握好输液速度,补液太慢、太少,不易纠正休克。
9. 固定患者,上好约束带,防止坠床。
10. 及时抽取血液标本送各种化验检查。
11. 认真、详细做好各种抢救记录。
【监护要点】
监测生命体征、尿量、引流量、输入液量等。呼吸、心搏骤停的抢救预案【定义】
心膊骤停是由于各种原因致心跳突然停止正常收缩和供血功能,使全身血液循环中断,导致各组织器官严重缺氧和代谢障碍。
【常见原因】心搏骤停有原发性和继发性两种。常见原因:冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病、心肌病、脑出血、严重外伤、严重中毒、严重水、电解质和酸碱平衡失调、麻醉/手术意外、低温、休克、自缢、触雷电以及先天性心脏病等。
【临床表现】
意识消失;大动脉无搏动(颈、股动脉);无自主呼吸;心搏停止、心音消失;瞳孔散大、对光反射消失;切口不出血、术野血色暗红;心、脑电图呈一直线。【急救措施】
一、一般措施
1. 保持呼吸道通畅,迅速建立人工呼吸。
2. 迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难,立即协助医生做中心静脉置管或静脉切开,需要动脉输血者,立即准备动脉输血器材。
3. 及时连接好心电监护仪。
4. 严格医嘱用药,口头医嘱必须复述一次方可执行。加药用的注射器,用标签纸注明种类,以防配伍禁忌;液体包装袋,应在其表面注明内含药名、剂量,以便控制输液速度;药袋、安瓿等,需保留至抢救停止,以便查对和统计。
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