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心理之家
学校心理咨询室档案台账
目录
1、学生心理档案。
2、心理咨询室台账。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录(面询)。
6、心理咨询记录(电话)。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。:.
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
学生心理档案内容
1、基本情况
姓名班级性别出生年月
民族籍贯学习情况健康状况
家庭住址
寄住住址
兴趣与特长
2、家庭情况
称谓姓名年学历职业爱好与个性你对他(她)的喜爱程度
龄特长特
喜爱较无不
点
喜爱所谓喜爱
父
母
:.
继父母
(或)养
父母情
况
3、学习经历
起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度
喜欢较喜一般不太不喜
欢喜欢欢
4、成功或失败经历
成序号时间事件
功1
经2
历3
4
5
6:.
失1
败2
经3
历4
5
6
5、自我评价
很好较好一般较差很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
6、困惑与烦恼
:.
学校心理咨询室台账
序号时间来访对象事由概述咨询员备注
:.
注:1、此表为咨询室工作台账,只须简单记录来访情况即可,详细咨询过程应在咨
询记录中写清。
2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预在备课栏中注明。
班级心理辅导记录
辅导地点:_________辅导时间:__________班主任:__________
学生姓名班级性别年龄备注
辅导缘由:
初步分析:
:.
辅导过程:
辅导效果:
辅导感悟:
:.
团体心理咨询记录
_____年_______月______日自_________时________始,_________时______分结束。
成员列表姓名
性别
班级
团体简介
咨询次数第次备注
咨询缘由:
咨询过程:
:.
:.
咨询效果:
咨询感悟:
:.
咨询员:____________
心理咨询记录(面询)
_______年_______月________日自_______时_______始,_______时________分结束。
学生姓名班级性别年龄
咨询次数第次备注
咨询缘由:
学生自述:
:.
初步分析:
咨询过程:
:.
咨询效果:
预约下次咨询时间:
_____年_______月________日自_________时__________始,__________时________分结
束。
咨询感悟:
:.
咨询员:____________
心理咨询记录(电话)
______年______月_______日自_______时分始,_______时_______分结束。
来电者姓名性别与学生职业
关系
学生姓名班级性别年龄
备注
来电者自述:
初步分析:
:.
通话过程:(可用“X”代表来电者,用“S”代表咨询员)
:.
咨询效果:
预约下次咨询时间:
______年_______月_______日自_______时______分始,______时______分结束。
咨询感悟:
:.
咨询员:_________
高危学生情况记录
姓名班级性别出生年月
民族籍贯学习情况健康状况
家庭住址
寄住住址
主要表现:
:.
初步分析:
转介情况:
与家长沟通情况:.
______年______月_______日自_______时分始,_______时_______分结束。
家长姓名性别学历职业
学生姓名班级性别年龄
家长自述:
初步分析:
沟通过程:
:.
:.
沟通结果:
预约下次沟通时间:
______年________月________日自_______时_______分始,______时______分结束。
沟通感悟:
:.
咨询员:__________
与教师沟通记录
______年_______月________日_______时______分始,_______时_______分结束。
教师姓名性别学历职业
备注:
沟通事由:
初步分析:
沟通过程:
:.
:.
沟通效果:
预约下次沟通时间:
______年______月_______日自_______时______分始,______时____分结束。
沟通感悟:
:.
咨询员:_________
给学校领导的建议
_______年_______月_______日
建议事由:
建议内容:
:.
建议效果:
咨询员:__________
心理预警记录
预警时间预警方式
预警对象
预警内容:
:.
预警缘由
预警效果::.
咨询员:_________
教师心理援助记录
______年_______月______日自______时_______分始,_______时______分结束。
教师姓名性别学历职业
备注
教师自述:
初步分析::.
援助过程:
:.
援助效果:
:.
预约下次沟通时间:
_______年_______月______日自______时______分始,______时____分结束。
援助感悟:
咨询员:_________