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(优选)急性心力衰竭诊断和治疗
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急性心衰的流行病学
%%,急性心衰中约15%一20%为首诊心衰,大部分则为原有的心衰加重
急性心衰预后很差,住院病死率为3%,%,3年和5年病死率分别高达30%和60%。
急性肺水肿患者的院内病死率为12%,1年病死率达30%,急性心肌梗死合并急性心衰预后更差
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急性心力衰竭分类
急性左心衰竭:因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加,导致心排血量急剧下降,肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。
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急性心力衰竭分类
急性右心衰竭:某些原因使右室心肌收缩力急剧下降或右心室前后负荷突然加重,从而引起右心排血量急剧降低的临床综合征。多发生于右室心肌梗死、急性大块肺栓塞、右侧心瓣膜病等
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急性左心衰竭的常见病因

(或)损伤
(1)急性冠脉综合征:急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症
(2)急性重症心肌炎
(3)围生期心肌病
(4)药物所致的心肌损伤与坏死:抗癌药、毒物等
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急性左心衰竭的常见病因

(1)急性瓣膜大量返流和(或)原有瓣膜返流加重,如感染性心内膜炎所致的二尖瓣、主动脉瓣穿孔,二尖瓣腱索、乳头肌断裂,瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害,心房粘液瘤
(2)高血压危象
(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄
(4)心包压塞
(5)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者
(6)严重心律失常:房颤快速心室率、持续性室速等
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急性左心衰竭的血流动力学障碍
1、体循环缺血:心排血量(CO)下降,血压绝对或相对下降以及外周组织和器官灌注不足,导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍,发生心源性休克
2、肺循环淤血:左心室舒张末压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高,发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿
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急性心力衰竭诊断和治疗

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1、基础心血管疾病的病史和表现
心脏病病史
老年人:冠心病、高血压、老年退行性心瓣膜病
年轻人:风心病、扩心病、急性重症心肌炎等
急性左心衰竭的临床表现
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