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腹泻概念
腹泻的分类
腹泻的表现
小儿体液平衡的特点
水、电解质和酸碱平衡紊乱
护理个案
轮状病毒的特点
护理措施
健康指导
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什么是腹泻?
腹泻病是一组由多病原、多因素的以大便次数增多和大便性状的改变为特点的消化道综合征。是我国婴儿最常见的疾病之一。6个月~2岁婴幼儿发病率高,一岁以内约占半数,是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
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全球5岁以下儿童死亡主要原因
腹泻17%
HIV/AIDS3%
新生儿37%
其他10%
创伤3%
肺炎19%
疟疾8%
麻疹4%
据WHO统计——
腹泻病是发展中国家5岁以下儿童死亡的首位或第二位病因
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腹泻病的易感因素
婴幼儿消化系统发育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低,不能适应食物质和量的较大变化。婴幼儿水代谢旺盛,对缺水的耐受力差,一旦失水容易发生体液紊乱。
生长发育快,所需营养物质相对较多,且婴儿食物以液体为主,进入量较多,胃肠道负担重。
,胃排空较快,对进入胃内的细菌杀灭能力较弱;(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA(SIgA)均较低,肠黏膜免疫的防御反应及口服耐受机制均不完善。
肠道菌群失调正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用,新生儿生后尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道内环境变化或滥用广谱抗生素,均可使肠道正常菌群平衡失调而患肠道感染。同时,维生素k的合成有赖于肠道正常菌群的参与,故肠道菌群失调时除易患腹泻外,还可有呕吐物或大便中带血。
人工喂养母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体,有很强的抗肠道感染作用,家畜乳中虽有某些上述成分,但在加热过程中被破坏,而且人工喂养的食物和食具易受污染,故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
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腹泻的分类
按病因分类:感染性和非感染性
感染因素:肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。
,其次有星状病毒等。
、空肠弯曲菌、耶尔森菌等
非感染性:,多为人工喂养儿,原因为:喂养不定时饮食量不当,突然改变饮食品种,或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品;果汁,特别是含高果糖或山梨醇的果汁,可产生高渗性腹泻。过敏性腹泻,如对牛奶或大豆等食物过敏而引起腹泻。原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低,肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。
、腹部受凉使肠增加;天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱而致腹泻。
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腹泻的分类
按病程分类
急性腹泻:连续病程<2周
迁延性腹泻:2周~2个月
慢性腹泻:>2个月
按腹泻的严重程度分类
轻型腹泻
重型腹泻
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腹泻的表现
腹泻的共同表现
轻型:常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓,以胃肠道症状为主,食欲不振,偶有溢乳或呕吐,大便次数增多,但每次大便量不多,稀薄或带水,呈黄色或黄绿色,有酸味,常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状,多在数日内痊愈。
重型:多由肠道内感染引起。常急性起病,也可由轻型逐渐加重、转变而来,除有较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状如:发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。
胃肠道症状:食欲低下,常有呕吐,严重者可吐咖啡色液体;腹泻频繁,大便每日10至数10次,多为黄色水样或蛋花样便,含有少量粘液,少数患儿也可有少量血便。
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腹泻的表现
水、电解质及酸碱平衡
由于吐泻丢失体液和摄入量不足,使体液总量尤其是细胞外液量减少,导致不同程度(轻、中、重度)脱水。由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不尽相同,可造成等渗、低渗或高渗性脱水,以前两者多见。出现眼窝、前囟凹陷,尿少泪少,皮肤黏膜干燥、弹性下降,甚至血容量不足引起的末梢循环的改变。
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