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水肿(edema)是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀,可分为全身性与局部性。
当体液在体内组织间隙呈弥漫性分布时,为全身性水肿(常为凹陷性)。
当体液积聚在局部组织间隙时,为局部水肿。
发生于体腔内称积液。如:胸腔积液、腹腔积液、心包积液。
发生于内脏器官局部为器官水肿。如:脑水肿、肺水肿等。
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一、水肿的临床基础
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水肿不是独立存在的疾病,而是多种疾病的临床体征。
根据波及的范围水肿可分为:全身性水肿和局部性水肿。根据发生部位水肿可分为:脑水肿、肺水肿、视神经乳头水肿、声门水肿、皮下水肿等根据发病原因水肿可分为:肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿。从治疗的角度,临床上较常用的是病因分类和发生部位分类。
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[水肿的发生机制]
水肿的发生机制包括机体内外交换失衡和血管内外液体失衡。
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(钠水潴留)
生理状况下肾小球滤过功能与肾小管重吸收功能可保持平衡的(球-管平衡)。若球-管失平衡,则导致钠水滞留和细胞外液量增多。包括:➀肾小球滤过率下降;➁肾血流重分布;➂近端小管重吸收钠水增多;➃远端小管和集合管重吸收钠水增加。
常见于急慢性肾小球肾炎、充血性心力衰竭和肾病综合征。
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(体内液体分布异常)
机体组织液在有效滤过压作用下虽生成略大于回流,但可通过淋巴回流而维持血管内外液体的动态平衡。若平衡被破坏则可产生水肿。
➀血浆胶体渗透压降低:常见于肝硬化、营养不良、肾病综合征、烧伤、慢性感染、恶性肿瘤等。
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➁毛细血管内流体静力压升高:常见于充血性心力衰竭、血栓栓塞、肿瘤压迫和炎性水肿。➂毛细血管壁通透性增高:常见于急性肾炎等。➃淋巴液回流受阻:常见于恶性肿瘤和丝虫病。
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水肿是多种因素参与的复杂的病理过程,临床常见的水肿,是多种因素先后同时发挥作用的。同一因素在不同类型水肿发病机制中所处的地位也不同。
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[水肿的分度]
临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。
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