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第1章美容皮肤科的诊疗范围和一般原则2
第一节美容皮肤科的诊疗范围2
第二节美容皮肤科的诊疗原则3第2章美容皮肤内科常用技术操作规范5
第一节诊断技术5
第二节治疗技术8第3章美容皮肤外科常用技术操作规范12
第4章物理美容治疗技术操作规范20
第一节激光美容治疗技术操作规范21
第二节宽带强脉冲光美容治疗技术26
第三节电疗美容治疗技术操作规范28
第四节冷冻美容治疗技术操作规范33
第五节其他物理美容治疗技术操作规范35第5章美容文饰技术操作规范38
第一节一般性技术操作规范38
第二节文眉技术操作规范39
第三节文眼线技术操作规范40
第四节文唇(唇线、全唇)技术操作规范42
第五节不良文饰修复技术操作规范43第6章皮肤美容养护常规技术操作规范45
第一节皮肤美容养护常规技术45及治疗后药物清洗的方法。
操作要点
.用药工具多数就医者可自己用药,部份需由医务人员协助用药的就医者需用毛刷、软膏刀、无菌纱布等辅助用品。
.药物选择
(1)根据不同疾病选择不同性能的外用药。
(2)根据皮损的不同阶段选用不同剂型的外用药。
(3)根据皮损面积选择外用药的剂量。
.方法局部用消毒药液或清水清洁皮损区后,薄薄涂布一层药物即可。次数根据疾病性质及外用药店、性能而定。
药物剥脱技术是用具有腐蚀作的化学药物或中药涂敷于皮肤,使之发生刺激皮炎,出现皮肤角质层分离和组织蛋白凝固,导致表皮和真皮乳头层不同程度进而被剥脱,以治疗某些损容性皮肤疾病和美化容貌的一种技术。
适应证
.光老化和时程老化性皱纹。
.多油和粗糙皮肤。
.皮肤浅瘢痕。
.瘗疮、脂溢性角化病(老年疣)、光线性角化病、汗管瘤、疣、脸黄瘤、血管瘤等。
.雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、黄褐斑、文身、粉尘染色等。
禁忌证
.有单纯性疱疹或复发性单纯性疱疹病吏。
.恶性皮肤肿瘤。
.有严重心、肝、肾疾病和精神紊乱、情绪不稳定者。
.肤色较黑者。
操作方法
.用洁面剂清洁皮肤。
.用75%乙醇或乙醇清洁皮损处,去除局部油腻分沁物或残留油性化妆品。
.用复方酚溶液、三氯醋酸溶液等化学剥脱或中药剥脱剂均匀地涂布于皮损部位,可反复2或3次,使皮肤呈霜白色为止。
注意事项
L术后次日患处结成薄痂,嘱患者不要强行撕脱或抓除,7d左右痂皮可自然脱落,创面光洁,皮肤呈嫩红色。片状涂药者如有结痂干涸不退,可薄涂一层凡士林或抗生素软膏保护创面。2周后痂皮脱落处可出现色素沉着,需2飞个月才能逐渐恢复到正常肤色。
.若大面积涂布酚溶液,皮肤吸收后可能对心、肾功能产生损害,故应特别慎重,宜分次使用,每次不要超过面部面积的1/4,一次用量不宜超过3nli纯液态酚。
.药液点涂时不要损害周围正常皮肤,涂药时避开行发区,避免损伤毛曩。
.操作时嘱患者闭眼,并在眼周涂布眼膏,发防药液流入眼内,若不慎入眼,立即用生理盐水冲洗。
.治疗后常规服用维生素C、维生素E,尽量减少日晒及不良刺激,发预防和减轻色素沉着。
.少数病例在大面积剥脱创面上出现粟丘疹,待恢复后再行刮除处理。
.涂布面积较大者和畏惧疼痛者,可于涂药前先用布桂嗪lOOmg肌肉注射,再口服泼尼松10~20nig以减轻疼痛。
.黄褐斑患者用剥脱术须慎重,应加强术后护理,并应配合内治法。
.较大面积剥脱者,应请就医者签署知情同意书。
五、光化学疗法
适应证
治疗银屑病、白瘢风、掌跖脓疱病、斑秃、慢性湿疹、泛发性扁平苔葬,变异性皮
炎等;预防某些日光相关性皮肤病,如多形性H光疹,慢性光化性皮炎等。
禁忌证
.光敏感者,如患者有系统性红斑狼疮、着色性干皮病,苯丙酮尿症等的就医者及患有内源性或外源性光敏感性皮炎的就医者。
.皮肤肿瘤或光线角化症及发育不良性痣。
.孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童。
.白内隙患者。
.严重心、肝、肾疾病就医者及体弱者。
.既往曾接受碎剂或X线治疗者。
.大疱性皮肤病患者。
术前准备
向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项。
操作要点
.光敏药物的应用常用8-甲氧补骨脂素(8-mcthoxpsoralen,8-M0P)及5-甲氧补骨脂素(5-M0P)o口服给药或局部外涂。口服剂量详见药品说明。于光前2h内口若服。%8-M0P
乙醇溶液或异丙醇溶液外用,"lh。
.紫外光源一般用长波紫外线照射,最好选取用专用长波紫外线灯。
.照射剂量首先在口服药物后2h,,分别测定腹部或局部外用药的最小红斑量(MED)o治疗时从1MED开始,隔日照射1次,每次增加前次剂量25%左右,视耐受情况而定。
注意事项
.口服给药后,可发生消化道反应,饭后服用可减轻;反应较严重者,应改为局部用药。
.治疗过程中术者及就医者均应使用紫外线防护眼镜,防止白内障的发生。
.治疗时注意遮盖无皮损部位及男性外生殖器。
.治疗期间应避免日晒,以免发生严重光毒性反应,可用遮阳衣物防护。
.治疗后可出现色素沉着,皮肤干燥、甲剥离、甲色素沉着、多毛等到不良反应,向就医者说明。
.由于长期大剂量治疗的安全性还有疑问,可能诱发皮肤癌,应避免长期反复大量应用。
.治疗期间,避免内服或外用其他光敏药物。
第3章美容皮肤外科常用技术操作规范
(擦皮术)
适应证
.去除皮肤浅表瘢痕如瘗疮、水痘、烧伤、外伤等疾病病愈后••流的浅瘢痕以及虫蚀状皮肤萎缩
.取出色素斑痣如雀斑、文身、雀斑样痣;以及爆炸外伤所致粉尘沉着症。
.取出浅表良性皮肤肿物如汗管瘤、、汗孔角化症、皮肤淀粉样变、老年疣、浅表皱纹等。禁忌证
.瘢痕体质
.炎症性皮肤病,如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的瘁疮、着色性干皮病等。
.出血倾向者
.精神病
.严重内脏疾患
.白瘢风活动期
术前准备
.术前谈话。交代施术的目的、方法及可能出现的合并症
.出、凝血时间及血常规检查
.排除重要脏器疾病。
.局部清洁处理
操作要点
.主要器材:磨削机及消毒磨头、防水砂纸等
.手术野常规消毒,根据手术的不稳、性质、面积大小选择适当的麻醉方法,可局部浸润麻醉加神经阻滞麻醉联合应用。
.启动磨削机,术者一手将手术野皮肤绷紧,另一手持转动的磨头进行磨削,使损害去除、创面与周围正常皮肤连接面平整。磨削结束时,用生理盐水纱布压迫创而夕5niin止血,检查无明显出血后,先敷盖一层凡士林纱布,再以同样形状略大于创面的6~8曾无菌纱布包扎
注意事项
.必须注意磨削的深度,太浅治疗效果不明显,太深则易产生新的瘢痕,均达不到审美效果
.一般呕血至真皮浅层,出现点状出血为度
.黄褐斑不宜使用本法
.若一次手术效果不理想,皮肤损害仍不能平整,可于6~12个月后行第2次手术
术后处理
.次日换药更换凡士林纱布以及外的敷料,每日2次,连续5~7D
.全身应用抗生素3~5d
.10d左右凡士林纱布自行脱落,呈现潮红细嫩的新生创面,1个月内避免日晒
.术后创面会逐渐出现色素沉着,无需处理,一般2飞个月后可恢复至正常皮肤色
.约半数就医者术后有粟丘疹,大多可自然恢复,无需处理。
适应证
.酒渣鼻(毛细血管扩张期及鼻赘期)
.浅表毛细血管扩张症
.鼻红粒病
禁忌证
同皮肤磨削术
术前准备
同皮肤磨削术
操作要点
、铺巾。
.麻醉,采用局部浸润麻醉和(或)神经阻滞麻醉,常用三角形鼻部浸润麻醉,勿将麻醉药直接注射于鼻尖部。注完麻醉液后用左手垫以消毒纱布轻度按揉鼻部Iniin,使麻醉药均匀扩散。
.手术操作。调整五锋刀刀锋长度,根据皮损的表面粗糙程度来决定,若仅为毛细血管扩张,;若表面粗糙明显,,平均为1mm.。施术者一手持刀,一手固定施术部位,在病变处纵横交错做十字形交叉,反复切割,用纱布止血,直至赘生组织被削除,扩张的毛细血管被充分切断,对增生明显的鼻赘,可先在局麻下用普通手术刀切除,使其接近鼻正常外形后,再用五锋刀治疗。用纱布压迫「2min,移去纱布,不再有渗血,即可包扎;
术后处理
同皮肤磨削术
注意事项
.严格选择手术对象,此手术仅限于酒渣鼻有明显毛细血管扩张,表皮粗糙、增生,甚至形成鼻赘而用各种保守治疗无效者
.3个月来无明显脓疱及炎症反应者方能手术,以防遗留凹陷性瘢痕
.严格控制五锋刀进刀深度,宁浅勿深,若一次手术不彻底,可3个月至半年后重复手术,以免造成瘢痕。
.术后创面必须保持干燥、清洁,以保证创面皮肤自然愈合。
.对新形成的鲜嫩皮肤一般不用任何药物,以免药物刺激幼嫩的皮肤细胞
.若仅为毛细血管扩张,可用三锋刀治疗,
适应证
皮肤良性或恶性小肿物、皮肤活组织取材等
禁忌证
同活检术
术前准备
同皮肤磨削术
操作要点
.主要器械。消毒切开包或环钻器
.常规消毒皮肤、铺巾、局部浸润活区域阻滞麻醉
.皮肤切口设计、切开方法、止血、缝合等同美容外科学部分。
注意事项
.皮肤良性肿物,可仅切除肿物。皮肤恶性肿物,则须多切5~10nun肿物周围正常皮肤,或在冷冻切片指导下切除。必要时术前还需X线或超声等检查以判断肿瘤侵犯深度。
.耳前、颊部皮肤肿物切除,由于接近面神经,尽量不要深入到面颊浅筋膜以下,以免损伤面神经。
.皮肤囊肿的切除应完全切除,保持囊壁完整,以免复发。
.治疗过程中力求保护自然解剖位置,减少瘢痕及色素沉着形成。
术后处理
适应证
.顽固性甲廨、嵌甲、甲下感染等。
.甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的辅助治疗
禁忌证
同皮肤磨削术
术前准备
同皮肤磨削术
操作要点
.主要器械。常规消毒切开包
.常规消毒,神经干阻滞麻醉,用橡皮条或纱布扎缚指(趾)根部防止出血过多,并能维持麻醉效果
.手术操作。先用手术刀锋或刀背锋利甲皱裳及甲床,然后用直式止血钳夹住甲板,稍加拔动或旋转即可拔除病甲。甲床盖凡士林纱布,然后用消毒纱布包扎。
术后处理
.换药。感染性创面每日换药直至伤面愈合。无菌性创面5Vd更换敷料。
.可以甲周围细菌感染就医者术后服抗生素5~7D。
适应证
各种疣(如寻常疣、传染性软疣、尖锐湿疣等)、化脓性肉芽肿、脂囊瘤、软组织纤维瘤、小的皮角及老年性角化症等。
禁忌证
恶性黑色素瘤。余同皮肤磨削术
术前准备
同皮肤磨削术
操作要点
.主要器械常规消毒切开包,不同规格及形状的消毒刮匙
.常规消毒行区域阻滞麻醉,主要注射于损害地步,使之周围隆起而较坚实,有利于刮除。
.手术操作选取大小合适的刮匙,稍用力沿赘生物外缘旋转一周,是赘生物与周围组织分离,并顺势将赘生物刮除。对位于皮下的脂囊瘤等,在瘤体中央作意2~3cm长的切口,刮匙伸入其中,将脂囊瘤与周围组织分离,将其挤出或掏出。用凡士林纱布覆盖,包扎。一般710d可愈合。
注意事项
皮损如有炎症,应先消炎治疗,带炎症消退后再刮除。
适应证
白瘢风
禁忌证
.皮损局部有炎症或感染
.严重内脏疾病
.白瘢风活动期
术前准备
同皮肤磨削术
操作要点
.主要器械。带有负压表的吸头,表皮分离机
.常规消毒白瘢风患处及适宜的正常皮肤,不需要麻醉。正常皮肤可取腹部或大腿内侧非暴露部位皮肤。
.手术操作。〜(200、500nimHg)的负压,l、2h后(不同型号机器可能不同)两处均可产生水疱。在无菌操作下用虹膜剪剪去白斑处疱壁,暴露创面。然后在剪下供区疱壁,置载物玻璃上,去除疱壁内面的纤维蛋白后,贴敷到白斑区创面上。用含抗生素的凡士林纱布及无菌纱布包扎、弹力绷带固定7~10d,通常在移植后14d左右白斑上开始出现色素,广3个月多可治愈。
术后处理
.口服抗生素5~7d。
.告知就医者勿摩擦触碰植皮区,以免移植表皮移位,手术失败。
注意事项
贴敷时必须保证表皮面朝上和平整。
七、腋臭手术
适应证
.臭汗症
.手术者无活动性肺结核、无腋下淋巴结肿大一级腋部手术史,无局部注射硬化症史或激光治疗史。
禁忌证
同皮肤削磨术
术前准备
.同皮肤削磨术
.剃去腋毛
操作要点
.主要器械。手术切开包,大、小柳叶刀,大、小铲刀,刮匙。
.常规消毒,铺巾,行区域阻滞麻醉。
.手术操作。就医者仰卧位,~3cm的横行切口或纵切口。用铲刀、刮匙等器械从不同方向,将附着于真皮的脂肪阻滞彻底刮除,用填塞纱布压迫止血后,取出纱布即可缝合。将一纱布球缝在伤面封闭死腔并放置橡皮条引流,次日拆除纱布球抽出橡皮条,7d后拆线。
注意事项
.深度以真皮与脂肪层交界处为宜,不宜太深以避免误伤皮下血管网。也不能太浅,以避免表皮坏死。
.剥离的皮瓣内面不能留存脂肪球
术后处理
.术后应用抗生素
.术后7d内两臂不可剧烈运动。
适应证
鸡眼、月并月氐、拓疣、点状掌拓角化症等。
禁忌证
同皮肤磨削术
术前准备
术前谈话,交代目的、方法及可能出现的并发症等注意事项
操作要点
.主要器械片形、条形治疗刀
.手术操作常规消毒皮肤,无需麻醉。用片形刀沿角质增生区与正常皮肤间行圈状切口,约深