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病因
先天性缺陷,
最为多见,占80%~90%,大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处,此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
后天性蜕变
占10%~18%,颅内动脉粥样硬化。
诱因
运动
情绪激动
用力排便
咳嗽
也有无明显诱因或在睡眠中发生。
临床表现
可无症状
压迫瘤体周边组织时出现相应的症状:
后交通支:动眼神经麻痹,单侧瞳孔散大。
动脉瘤破裂后可表现为:剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、严重者可形成脑疝,呼吸骤停。
颅内动脉瘤夹闭术
手术方式一:
手术方式二:介入栓塞治疗
采用气管插管全麻下,经股动脉、腹主动脉、颈动脉等外周血管到达颅内动脉,穿刺成功后,置入6F导引导管,行全身肝素化,末端连接Y型阀,用生理盐水持续滴人,再经该Y型阀将微导管插入指引导管,并缓慢向上推送进入颈内动脉颅内段,在DSA监视下将微导管置入动脉瘤瘤腔内进行栓塞。
支架(Stent)+线圈(Coil)
术后护理措施
保持环境安静:床头高位30-45°,绝对卧床休息,避免声、光等刺激,限制探视时间,保证患者休息等。
密切观察生命体征变化:严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识瞳孔变化。
维持血压在120~130/80—90mmHg,以增加脑灌注,防止脑组织缺血缺氧。
动脉瘤再破裂:最严重并发症
40%~60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状,这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩大或漏血及脑局部缺血的过程,这些先兆症状在女性病人中出现的机会较多,青年人较老年人发生率高。
动脉瘤再破裂:最严重并发症
:血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的瘤体破裂。
:头痛、眼痛、脸痛、视力减退、恶心、颈部僵痛、腰背痛。
:可出现“裂开样头痛”,呕吐、畏光、烦躁不安并伴有意识障碍。