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服从真理,就能征服一切事物
肾前性(功能性)
广义ARF肾实质性(器质性)
肾后性(梗阻性)
肾小球性
肾实质性肾小管性(ATN)
肾间质性
肾血管性
病因分类
狭义ARF: 急性肾小管坏死 AcuteTubularNcrosis(ATN)
◎肾前性ARF:
肾缺血:循环血容量严重不足、体液丢、失心搏出量急剧减少、泵衰竭
血管过度扩张、降压药、麻醉过量等
常见病因
肾性ARF:有肾实质损伤
1、肾缺血
2、肾毒毒性物质药物抗菌素造影剂等
外源性化学毒素
生物毒素蛇毒蜂毒
内源性血红蛋白
肌红蛋白尿
高钙血症
肾后性ARF:
急性尿路梗阻
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管壁破坏
滤液漏出
肾中毒
小管损伤
C坏死脱落
小管阻塞
滤过压↓
肾缺血
炎症介质
血管内皮细胞受损
GFR↓
少 尿
尿毒症
肾血流重新分布
交感神经+
RAS↑
PGI2E2、NO↓
肾血浆流量↓
压迫肾单位
(缺血)
ATN的发病机制
病理
大体标本:肾脏肿大重量增加皮质苍白髓质暗红
光镜:小管上皮细胞变性脱落
管腔充满坏死细胞管型渗出物
肾毒性:近曲小管上皮细胞变性坏死
较少影响基底膜
病变较轻约一周再生修复
肾缺血:累及小叶间A远端小管髓袢
集合管严重时基底膜断裂
溃破不能再生
临床表现
-电解质酸碱平衡失调
少尿型
分为非少尿型(尿量>500ml/d)
高代谢型
少尿型分三期
少尿期
多尿期
恢复期
恢复期
多尿期
少尿期