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问题:该患者应考虑什么精神病理诊断?有哪些精神症状做依据?
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躯体疾病所致精神障碍
MentalDisordersdueto GeneralMedicalConditions
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概述
是由于脑以外的躯体疾病,如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。
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病因及发病机理
病因——躯体疾病
相关因素
性别、年龄、遗传因素、人格特征、既往精神障碍史、应激状态,长期的心理困惑;环境因素如居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染等。
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发病机制
能量供给不足
躯体疾病→代谢障碍→大脑供给下降→大脑功能紊乱
脑缺氧
躯体疾病(心血管疾病)→机体、大脑循环障碍,携氧能力不足,微循环障碍→脑缺血、缺氧
毒素作用
细菌、病毒、寄生虫、化学物质、有害气体等侵入机体损害脑细胞
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水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足等。
中枢神经递质改变
如锰选择性作用于苍白球及视丘抑制多巴胺脱羧酶-多巴胺含量减少;利血平-NE、DA、5-HT下降;大剂量激素-DA、NE↑;抗胆碱能、拟肾上腺素能药物亦影响脑内递质平衡;烟酸缺乏时儿茶酚胺甲基化增高。
精神障碍的发病常常是多种发病机制交互作用的结果
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临床表现:共同特点
精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系,在时间上有先后关系。
躯体疾病常引起意识障碍,慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变,智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状。
精神障碍缺乏独特症状,同一疾病可以表现出不同的精神症状,不同疾病又表现出类似的精神症状。
治疗原发疾病及处理精神障碍,可是精神症状好转。
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临床表现
(一)脑衰弱综合征
主要表现疲倦,虚弱无力,思维迟钝,注意力涣散,情绪不稳定或脆弱,头痛,头晕,感觉过敏、心悸、多汗、食欲不振等。
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(二)急性脑病综合征
轻重不等
意识模糊,谵妄常见
严重病例可昏睡,昏迷
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意识障碍的判断
感知觉的清晰度降低,迟钝。
注意障碍,记忆减退,遗忘或部分遗忘。
思维迟钝,不连贯。
理解困难,判断出错。
情感迟钝,茫然。
动作迟钝,缺乏目的性指向性。
定向障碍。
注意谵妄状态,朦胧状态
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