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(优选)糖尿病蛋白尿的营养治疗
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蛋白尿是DN发生发展的重要标志
分期
肾小球滤过率
病理变化
微量白蛋白尿或尿蛋白
增高
肾小球肥大
正常
较高或正常
系膜基质轻度增宽
基底膜轻度增厚
<30mg/d
大致正常
系膜基质增宽,肾小球基底膜增厚更明显
30~300mg/day
减低
肾小球硬化,肾小管萎缩及肾间质纤维化
显性蛋白尿
>300mg/d
严重减低
肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化
大量蛋白尿
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GFR-loss[ml/min/yearper1,73m²]
Peterson,AnnInternMed(1995)123:754
-10
-8
-6
-4
-2
0
蛋白尿
<1g1-3g>3g
蛋白尿升高--肾功能恶化
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蛋白尿基线水平可显著增加肾脏病事件发生的危险率
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相对于高血压,蛋白尿造成死亡的危险性更高
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2型糖尿病患者蛋白尿水平与死亡率直接相关
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高蛋白饮食加速肾功能恶化
():F613-F618,1986
GFR
HOUR
Baseline
120
110
100
90
80
1
2
3
Controlday
Meatmealday
*
*
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肾小球高灌注、高滤过
基底膜及胶原增生
肾小球上皮细胞增生
肾小球通透性增加
蛋白尿
肾小球硬化/肾功能衰竭
LPD(VLPD)
ACEI,ARB
高血糖诱导生长因子
高血压
高蛋白饮食等
限制蛋白摄入阻断了蛋白尿形成过程的核心环节
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