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甲方(班组长):
乙方(工人):
身份证号:
乙方于年月日在工地上施工中不幸受伤,我及时送往医院治疗,经住院40天治疗后检查,康复成效明显,医院建议回家休养。为妥当解决乙方受伤事宜,经甲乙两方本着同样自觉、互谅互让的原则,经友善协商达成以下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实质发生的医疗花费共计元(大写:人民币),在本协议签订从前已由甲方所有付清,
协议签订以后乙方不得再以任何原由向甲方主张前述时期发生的任何花费。
2、经甲乙两方协商赞同,甲方再向乙方一次性支付伤残赔偿所有
赔偿花费,并清除劳动合同关系,一次性医疗补贴金、伤残就业补贴
金和后续治疗花费等依法应由甲方支付的所有花费(以下合并简称“一次性补贴金”),共计人民币元(大写:)。
3、本协议签订后日内,甲方向乙方支付人民币元(大
写:)。
4、乙方收到一次性补贴金后,应当合理分配、办理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等花费。乙方分配、办理前述花费的方式由乙方自行决定,结果由乙方自行担当。
5、甲乙两方签订本协议后,劳动关系即行停止。同时乙方承诺不
再以任何形式、任何原由就与劳动有关的事宜再向甲方(或甲方所在公
司、甲方业主单位)要求其余任何花费或担当当何责任。
6、乙方领取甲方支付的一次性补贴金后,又以任何原由向甲方提
出任何花费和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的所有花费,并担当因违约而给甲方造成的所有损失,同时应向甲方支付一次性补贴金的20%的违约金。
7、本协议为两方同样、自觉协商的结果,是两方真实意思的表
示,而且公正、合理。
8、本协议内容甲乙两方已经全文阅读并理解无误,甲乙两方理解
违反本协议所涉及的结果,甲乙两方对此协议办理结果完整满意。
9、本协议一式两份,甲乙两方各执一份,协议自甲乙两方签字后
即发生法律效劳。
、本协议为一次性终结办理协议,两方当事人应以此为断,全面的确履行合同,不得再以任何原由纠葛。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方没关。
甲方签字:乙方签字:
时间:时间:
目睹人:
附:乙方身份证复印件