文档介绍：三腔二囊管的使用
广州市第一人民医院消化内科
适应症:食道胃底静脉曲张破裂出血。
禁忌症:病情垂危或深昏迷不合作者,咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者,胸腹主动脉瘤者。
用物准备:
三腔二囊管,3个止血钳*,2个50ml注射器*,2个镊子,手套,测压计,听诊器,石蜡油,2个治疗碗*,治疗巾若干块,纱块,棉球,冰冻生理盐水,电筒,压舌板,棉枝,弯盆,~25cm布胶布。
*备注:
3个止血钳分别封闭3管管口;
2个注射器分干、湿使用;(胃管及充气)
2个治疗碗分别盛放石蜡油和水。
冰NS洗胃,减少氨吸收及血管收缩止血。胃管可以注射止血剂及制酸剂。
操作前检查:
检查引流管、胃囊管、食道囊管是否通畅并分别做好标记(三管标记和长度标记*);
检查胃囊、食道囊有无漏气,尝试体外往两气囊注气,观察并记下胃囊和食道囊压力分别在40-60,20-40mmHg时候的注气量;
抽尽囊内气体后予止血钳封闭管口;
予石蜡油充分润滑三腔二囊管;
铺放治疗巾*并润滑鼻孔。
* 备注:
插入长度建议自二囊衔接处始标记55cm(或自始端标记75cm);
铺巾时嘱患者头部稍微侧向对面,以防操作过程中呕血污染。
操作过程(一)
入管:自润滑鼻孔缓缓插入三腔二囊管,入管约12-15cm检查口腔以防返折,同时嘱病人深呼吸并做吞咽动作(吞咽时即送管深入);
洗胃:入管约75cm检查是否到达胃腔*,抽尽胃液,予3000ml以内的冰冻生理盐水反复灌洗至抽出液转清(为避免灌洗过程再次呕血或使管脱出,可暂时简单冲洗,固定后再行反复灌洗);
* 备注:检查管道是否到达胃腔:
回抽有无胃内容物;
快速注入气体50ml,用听诊器听诊是否存在气过水音;
置胃管口于水中,若有气泡缓缓溢出,可能错入气管。
操作过程(二)
胃囊注气并外固定:
注入气体约200ml,测压40-60mmHg时予止血钳封闭管口,并向外缓慢牵拉,感觉一定弹性阻力后用布胶布外固定于鼻翼;
口服凝血酶:
可使用凝血酶+5ml生理盐水口服,既可局部止血也可防气囊衔接口漏气;
食道囊注气:
注入气体100-150ml,测压20-40mmHg时封闭管口;
操作过程(三)
观察并护理:
插入固定后,每隔4-6小时测压并灌洗胃1次,观察抽出液颜色以判断出血情况,记录胃