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202211196181
腰椎穿刺引流在大脑镰旁大型脑膜瘤显微手术中
的应用效果观察
Applicationoflumbarpuncturedrainageinmicrosurgeryoflargemeningiomasnearcerebralfalx
陈辉1,赖琴2,游潮3,陈登奎1,彭宗军1
CHENHui,LAIQin,YOUChao,ChENDeng-kui,PENGzong-jun
(四川友谊医院神经外科,四川成都;成都市龙泉驿区第一人民医院,四川成都;
四川大学华西医院神经外科,四川成都)
【摘要】目的分析大脑镰旁大型脑膜瘤显微手术中应用腰椎穿刺引流脑脊液的临床效果。方法年月至
20176
年月我院收治的颅内大脑镰旁大型脑膜瘤患者例,病变直径均,在显微手术中使用腰椎穿刺适时控制引流速
2021638≥4cm
度及引流量引流脑脊液。操作中根据初始颅内压,采用针芯控制引流速度,引流脑脊液后脑组织回缩,增加手术操作视野,观
察临床效果。结果全部病例术中经过腰椎穿刺引流脑脊液,增加手术操作视野,例患者中级切除例,
38simpsonⅠ15
切除例,引流过程中例患者出现一过性心率增快,均无严重并发症出现。结论腰椎穿刺引流脑脊液后视野
simpsonⅡ134
增宽提高了肿瘤切除程度,明显减少了并发症发生。
【关键词】大型脑膜瘤;腰椎穿刺;显微手术;切除程度;并发症
【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()
R615B1672-6170202206-0181-03
脑膜瘤可发生于颅内各个部位而大型脑膜瘤例肿瘤全部位于大脑镰旁累及上矢状窦例
,。,26,
常发生大脑凸面鞍区前颅底蝶骨嵴天幕矢状左侧例右侧例其中额顶区例顶枕区
、、、,、21,17,21,17
窦大脑镰旁桥脑小脑角区脑室内对于大型脑例病程年其中例合并高血压病全部
、、。。3~10,7。
膜瘤定义目前国际及国内无统一标准等[1]患者术前均行头颅头颅平扫及增强
,RaminaCT、CTA、MRI
及苏裕茗等[2]定义直径以上为巨大型脑等检查肿瘤大小肿瘤对
≥,4~8cm[(±)cm],
膜瘤现多将位于重要脑功能区与敏感结构旁如周围结构形成明显占位效应
。(。
、、、)≥4,
以上的脑膜瘤归为大型脑膜瘤[3,4]大型脑膜术采取侧卧位根据肿瘤位置标记相应头部切
cm,。。,
瘤显微镜下手术切除是其首选治疗方法手术发生口标记腰椎椎间隙或间隙为腰椎穿刺
,,3~44~5
并发症概率高严重者可致残致死而并发症的发点严格消毒手术切口及腰椎穿刺点铺无菌巾
,、,,,。
生往往与病变发生的部位术中对脑组织的过度牵先行腰椎穿刺了解颅内压颅内高压例
、,32(180~
拉有直接关系[5]尽管随着显微操作技术的提高颅内压正常例穿刺成功后保留穿
。,250mmH2O),6,
对脑组织及引流静脉保护亦得到显著提高[6]但是刺针芯然后常规开颅打开硬脑膜在通过退出部
,,,,
由于大型脑膜瘤对周围产生的占位效应明显对周分针芯来适时控制引流速度及引流量颅内压正
,。
围脑组织及静脉挤压严重手术操作视野窄具有常者先控制滴速在滴分当引流量达到
,,,15/,5ml
相当难度使得肿瘤切除程度下降仍并发症发生左右时可增快速度保持滴分颅内高压者
,,20~25/;,
率高本研究对我院收治的例大脑镰旁大型脑先控制滴速在滴分当引流量达到左右时
。3810/,5ml
膜瘤在显微切除术中采用腰椎穿刺引流脑脊液可增快速度保持滴分根据手术需要引流
,,15~20/,
分析其在手术中的辅助作用现报道如下总量无明显限制通常当脑脊液释放约后可
。。。20ml
1资料与方法见脑组织自然回缩较好此时使用明胶海绵将肿瘤
,
2017620196,,
治的大脑镰旁大型脑膜瘤患者例纳入标准避免过度牵拉或者切除脑组织然后在显微镜下完
38,:①,
经及检查明确为新发患者无严重心肺整切除肿瘤后拔除腰穿针
CTMRI;②。
疾病及恶性肿瘤病史术前无明显意识障碍排2结果
;③。
除标准复发性脑膜瘤曾行放射治疗完全在引流脑脊液过程中其中例患者
:①;②;③,4(%)
位于矢状窦旁脑膜瘤其中男例女例年龄出现心率增快次分增快幅度为
。16,22,(105~120/,20~50
岁以头痛头昏为主要临床表现伴肢次分考虑为引流过快引起通过针芯减慢引流
(51±),、,/),,
体乏力者例伴听力下降者例癫痫者例速度并控制引流量后未经药物处理患者心率自
34,11,5,、,,
查体出现认知功能障碍者例言语功能障碍者然恢复正常范围内并未影响手术进程例患者
2,1,。38
实用医院临床杂志年月第卷第期
182202211196
中级切除例切除例术揭开骨瓣时打开释放脑脊液以减轻颅压使得脑
simpsonⅠ15,simpsonⅡ13。,,
后评估例患者原有症状改善例组织塌陷获得有效操作控制减轻脑组织及静脉
25(%),7,,
原有症状无明显变化例术后牵拉有效的保护脑组织及静脉[20]此方式与腰椎
(%),6(%),。
出现反应性水肿加重而导致肌力障碍加重经过穿刺方式有相似之处但术前放置腰大池引流管保
,,,
治疗后水肿减轻肌力逐渐恢复至术前水平全部留至术中有增加感染的风险且可因护理措施不
,。,;
病例通过头颅复查术区及远离部位无出血无当导致脱管风险更重要的是不能在术中做到适时
CT、;
脑组织挫伤表现术前术后检查影像见图图控制速度及引流量导致相关并发症的可能此外
。1、2。,;
经过术后常规治疗后病情好转出院级可增加术前患者心理负担及费用等[21]
,。simpsonⅡ。
切除例术后月返院行辅助伽玛刀治疗全部本研究总结例患者术中通过腰穿适时控制
13,3。38,
病例术后随访月至年患者原有症状消失病变引流速度释放脑脊液后让脑组织自然塌陷轻松分
63,,,
无复发开肿瘤与蛛网膜之间的间隙增加肿瘤的暴露获
。,,
得良好手术操作视野使用脑压板隔开脑组织避
,,
免牵拉脑组织无一例以切除脑组织来换取手术操
,
作空间获得良好的手术效果其中例
,。32(%)
患者通过复查头颅提示无脑挫伤脑水肿无加
CT,
重术后神经功能障碍无加重例患者
图大型镰旁脑膜瘤术前增强脑磁共振影像,。6(%)
1仅出现术后脑水肿加重这些患者为巨大脑膜瘤
,,
考虑脑水肿加重原因为肿瘤切除后突然解除压迫
或脑组织失去支撑而出现脑组织暂时性血循障碍
相关也不排除高灌注肿瘤切除后局部脑组织过度
,
灌注可能全部患者术后未出现严重的并发症
。。
这符合等主张的无脑压板牵拉的手术理
Spetzler
念[22]体现微侵袭的手术操作方式本组有例
,。4
患者在引流过程中出现心率增快考虑为
(%),
引流过快引起通过减慢引流速度后患者心率自
,,
图大型镰旁脑膜瘤手术后复查影像改变然恢复正常范围内并未影响手术进程但对于术
2CT,。
3讨论中腰椎穿刺引流可引起的并发症需要进一步临床
,
显微神经外科手术中结合脑脊液引流主要运观察总结
,。
用在脑动脉瘤手术中[7,8]而专门研究脑肿瘤显微综上大脑镰旁大型脑膜瘤术中应用腰椎穿刺
,,
手术中联合脑脊液引流的报道较少[9,10]颅内纵裂引流脑脊液增加手术操作视野避免了对脑组织
。,,
内大脑镰旁大型脑膜的周围脑组织常为重要功能的过度牵拉有效的保护了脑组织与引流静脉降
,,
区纵裂内空间狭小视野窄还有复杂的上矢状窦低手术并发症且操作本身安全简单易行值得在
,,,-,、,
桥静脉复合体[11]手术切除难度大术中损伤重容临床中实行
,,,。
易出现严重的术后并发症[12~14]目前针对中线部
。【参考文献】
位脑膜瘤如何减少术后并发症的研究不少大多体
,[],,,
-
[](),,():
进[15~18]
,,431-439.
及有良好的视野的相关研究却鲜有报道有研究[]苏裕茗,邓承能,谢坚显微手术治疗矢状窦旁及大脑镰旁脑膜
,。2.
瘤患者疗效分析[]系统医学,,():
-116.
[]张功义,侯玉武,孟庆勇,等中央回区矢状窦旁脑膜瘤的显微
脑膜行直行切脑压板向大脑纵裂仔细分开释放纵3.
,手术策略及临床疗效分析[]中华神经外科疾病研究杂志,
J.
裂池的脑脊液达到降低颅内压增加操作空间的,():
,,2017162167-169.
方法[19]我们在实践中此方法对于较小的中线部位[]王兴铧,杜嘉庚显微手术治疗矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的
,4.
疗效研究[]中国全科医学,,():
-2146.
,[]刘志刚,李华,张志银,等显微外科与常规手术治疗功能区矢
膜瘤采取此方法意义不大原因是因为肿瘤压迫5.
,,状窦镰旁脑膜瘤的疗效对比[]实用癌症杂志,,():
,。505-507.
有学者采用术前放置腰大池引流管夹闭保留术中[]吉康荣,李康成,陈琴显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑
,6.
实用医院临床杂志年月第卷第期
202211196183
磁共振弥散加权成像在前列腺癌术前淋巴结
转移中的预测价值
ThepredictionvalueofMRdiffusion-weightedimageinthediagnosisoflymphnodemetastasisofprostatecancer
王月波,李杭,蒲红
WANGYue-bo,LIHang,PUHong
(四川省医学科学院•四川省人民医院放射科,四川成都)
610072
【摘要】目的探讨磁共振弥散加权成像()在前列腺癌术前淋巴结状态评估中的预测价值。方法回顾性分析
DWI
我院经病理证实的例前列腺癌患者的临床、病理及影像学资料,所有患者均接受前列腺根治术及淋巴结清扫术,在术前行
40
常规核磁共振()及检查。两名高年资腹部影像学诊断医师分别测量前列腺癌病灶的表观弥散系数(),在前列
MRIDWIADC
腺癌术前淋巴结状态评估中的预测价值其诊断前列腺癌术前淋巴结转移的效能。结果两名医师测量前列腺癌病灶平均
值的一致性较好。例患者中例为淋巴结转移,例无淋巴结转移。其中淋巴结转移阳性组和阴性组的平均
ADC402911ADC
值分别为()-32、()-32,两组间差异有统计学意义(P)。当以平均值
±×±×10mms<×
-32作为鉴别术前有无淋巴结转移时的阈值,其曲线下面积为,敏感性为,特异性为。结论肿
%%
瘤的平均值对于前列腺癌淋巴结转移具有较好的预测价值。
ADC
【关键词】前列腺癌;淋巴结转移;磁共振;弥散加权成像
【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()
-6170202206-0183-03
前列腺癌已成为全球老年男性最常见的肿瘤是通过细胞外和细胞内质子运动的差异获得
DWI)
之一也是男性致死率第二常见肿瘤在我国的发图像对比度通过分析磁场随机运动引起的自旋失
,。,
病率逐年上升并且具有较高复发率[1]男性患者相和信号损失表观扩散系数
,,。(apparentdiffusion
的健康及生存质量因此受到极大影响临床上目值反映了水的微观扩散率和毛细
。co-efficient,ADC)
前以根治性治疗为主但对于有淋巴结转移的患者血管灌注的影响细胞结构越密实值越低
,,,ADC。
是否进行根治性治疗存在争议有研究指出在评估宫颈癌子宫内膜癌直肠癌等盆腔实
。,41%DWI、、
以上的前列腺患者在就诊时已出现盆腔淋巴结转体肿瘤术前淋巴结状态中具有较高的诊断价值已
移若出现转移临床一般放弃根治性治疗辅以内被证实[3~5]近年来已有应用于鉴别前列腺
,,,。DWI
分泌治疗以减少不必要的手术损伤[2]因此术癌淋巴结转移中的研究报道[6,7]本研究旨在研究
,。,。
前判断前列腺癌有无淋巴结转移对于患者治疗方肿瘤平均值在前列腺癌术前淋巴结转移中的
ADC
案的制定及疾病预后评估具有重要的临床价值预测价值
。。
磁共振扩散加权成像
(diffusionweightedimaging,
膜瘤的可行性分析[]中国医药科学,,():微外科治疗[]中国实用神经疾病杂志,,():
--1836.
[]王斌,许天助,周路,等腰大池引流在颅内动脉瘤夹闭术中的应[]昝春树,吴兆丰,吴春明大脑镰旁脑膜瘤的显微手术治疗[]
.
用[]中国微侵袭神经外科杂志,,():中国临床神经外科杂志,,():
--240.
[]杨丽丰持续腰大池引流在神经外科治疗中的应用[]中国实[]钟波,胡友珠,邹国荣,等中后矢状窦脑膜瘤评估与
用医药,,():显微手术治疗[]中国临床神经外杂志,,():
20211633105--625.
[]江竟成,易勇,张超,等腰椎穿刺蛛网膜下腔引流联合静脉滴注[]钱水清,吴松,李志勇精准显微外科手术治疗窦镰旁脑膜瘤
甘露醇在颅脑肿瘤手术的疗效观察[]四川医学,,():例临床分析[]福建医药杂志,,():
-94.
[]汤德刚,张相双,王维东,等显微手术治疗中央区矢状窦旁脑
820-.
[]付旭东,崔璐璐,孟恩平,等腰大池外引流在巨大脑膜瘤手术治膜瘤[]南京医科大学学报(自然科学版),,():
疗中的临床应用[]当代医学,,():
--721.
[]叶远良,曾祥博,李傲,等上矢状窦桥静脉复合体的解剖研究[]沈志刚,丁如同,谷佳,等巨大脑膜瘤术中术后脑肿胀的预防
11.-20.
进展[]临床神经外科杂志,,():措施[]临床神经外科杂志,,():
--334.
[]赵凌,包爱军,郑昀旭,等大脑纵裂脑膜瘤显微术后并发症的影[]宋近林显微手术对功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者的疗效[]
.
响因素分析[]局解手术学杂志,,():吉林医学,,():
--2624.
[]张长远,李经纶,王志刚矢状窦旁脑膜瘤切除术后早期局部积[],:
液的预防[]河南外科学杂志,,():[],,
-
[]蔡伦,熊左隽,幸标,等矢状窦旁脑膜瘤术后脑出血及脑水肿原():
-300.
因分析及治疗[]中国临床神经外科杂志,,():收稿日期修回日期
-811.(:2022-08-08;:2022-09-20)
[]左德献,吾太华,罗似亮,等上矢状窦中后窦旁脑膜瘤的显本文编辑彭羽
(:)