文档介绍：实践技能病例分析及答案
内科面试题
一、病例摘要:
男性,67岁,间断咳嗽、咳痰10余年,发热伴呼吸困难2天。
患者10余年前开始出现咳嗽,咳痰,以冬季明显。病情严重时咳脓性痰,并伴气短,一般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战,咳嗽加重,咳痰增多,呈脓性,并出现憋气,夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常, 睡眠差,二便正常,否认高血压、心脏病、糖尿病及药物过敏史。个人史中吸烟40年,每日20支,戒烟1年。否认遗传病家族史。
查体:T ℃,P 102次/分,R 28次/分,BP 136/84mmHg。神志清楚,半卧位,喘息状。口唇发绀,颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音,右下肺可闻及湿罗音。心界不大,心率102次/分, 律齐,无杂音。腹平软,肝脾未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。
实验室检查:Hb 143g/L,WBC ×109/L,N 86%,Pk285×109%,动脉血气分析示
,PaCO256mmHg,PaO260,HCO3-28mmol/L。胸部X线片:右下肺可见斑片状渗出影,双肺透亮度增高,膈肌低平。
要求:根据以上病例摘要,请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。
时间:15分钟
病例一评分标准总分60分
一、初步诊断:11分
1. 右下肺肺炎3分
2. 慢性阻塞性肺疾病4分
3. Ⅱ型呼吸衰竭4分
二、诊断依据 24分
:
(1) 发热、寒战,咳嗽,脓性痰2分
(2)查体:右下肺湿性哕音。2分
(3)化验血wBC数增高,中性粒细胞比例增高。2分
(4)右下肺渗出性病变。 2分
2. 慢性阻塞性肺疾病
(1) 老年男性,大量吸烟史4分
(2)长期间断咳嗽、咳痰,呼吸困难4分
(3) 查体:双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音,胸部X线片:双肺透亮度增高,膈肌低平。提示肺气肿。4分
3. Ⅱ型呼吸衰竭:动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留4分
三、鉴别诊断 9分
四、进一步检查 8分
,血电解质2分
、超声心动图2分
(治疗后)2分
五、治疗原则 8分
,持续低流量吸氧,止咳,祛痰 2分
2分
,短期使用糖皮质激素 2分
2分
二、病例摘要:
女性,27岁,反复喘息伴咳嗽、咳痰1年,再发1天。患者1年来反复发作喘息,多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关。伴咳嗽,咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸,无发热、盗汗,在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。喘息持续发作时,曾在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗,症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。
1天前患者逛宠物市场后喘息再次发作,轻微活动后既感胸闷、气促,夜间症状严重,需高枕卧位。本次发病以来精神、食欲、睡眠差,二便正常,否认过敏史。无烟酒嗜好。月经正常。否认遗传病家族史。
查体:T ℃,P95次/分,R 26次/分,BP 120/76mmHg。坐位,喘息状,表情焦虑,精神差。口唇无明显发绀,皮肤湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常,双侧触觉震颤减弱,双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及中量呼气相哮鸣音,未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大,心率95次/分, 律齐,无杂音。双下肢无水肿。
实验室检查:Hb 143g/L,WBC ×109/L,N 86%,Pk285×109%,,PaCO270mmHg,PaO237 mmHg,HCO3-,SaO292%。
要求:根据以上病例摘要,请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。
时间:15分钟
病例二评分标准总分60分
一、初步诊断:6分
支气管哮喘急性发作期
二、诊断依据 12分
,反复喘息伴咳嗽,1天来再发伴胸闷、气促4分
2. 与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关,可自行缓解。缓解期无不适症状4分
3. 查体:坐位,喘息状,双肺触觉震颤减弱,叩诊呈过清音,可闻及中量哮鸣音4分
三、鉴别诊断
12分
四、进一步检查 15分
、必要时超声心动图3分
(支气管舒张