文档介绍：尿路感染的药物治疗原则和方法
潘佳忻
北京大学第一医院
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目的要求
1. 掌握治疗尿路感染的几种抗生素的临床应用范围、禁忌证、慎用情况、不良反应、使用方法
2. 掌握治疗尿路感染的三种中成药的临床应用范围、用法用量
3. 熟悉抗生素类治疗尿路感染的治疗原则
4. 了解尿路感染的分类
内容介绍
1. 尿路感染的定义
2. 尿路感染的的分类
3. 尿路感染的治疗药物(抗生素、中成药)
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一、定义
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尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。
【我的笔记】
二、分类
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分为上尿路感染和下尿路感染。

分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。
【我的笔记】
三、治疗药物
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治疗尿路感染的主要的药物分为两大类别,第一类是抗生素,第二类是中成药。
(一)抗生素类

(1)急性膀胱炎
口服复方磺胺甲基异噁唑或氧氟沙星、左氧氟沙星。对于致病菌对磺胺甲基异噁唑耐药率高达10%~20%的地区,可采用呋喃妥因治疗。
(2)急性肾盂肾炎
轻症病例:口服喹诺酮类药物或复方磺胺甲基异噁唑;如果是革兰氏阳性菌,可以单用阿莫西林、克拉维酸钾治疗。
重症病例或不能口服药物者:静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗。β-内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者,可选用氨曲南治疗;如果致病菌是革兰氏阳性球菌,可使用氨苄西林和舒巴坦钠,必要时可采取联合用药来治疗。
复杂性急性肾盂肾炎:首先,应及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基
础疾病;静脉使用广谱。
【我的笔记】
2. 复方磺胺甲噁唑
(1)临床应用
①用于成人慢性支气管炎急性发作儿童急性中耳炎。
②可以用于治疗大肠杆菌、克雷菌属、普通变形杆菌以及敏感菌株所致的细菌性尿路感染。从药效学上来讲,复方磺胺甲噁唑属于一种全身应用的中效磺胺药,属于广谱抑菌剂。
(2)禁忌证
①对磺胺甲噁唑、甲氧苄啶任一成分过敏者。
②孕妇、哺乳妇女。
③2个月以下婴儿、早产儿。
④巨幼细胞性贫血患者。
⑤对其他磺胺类药物过敏者。
⑥严重肝、肾功能损害患者。
(3)以下患者慎用
①葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。
②轻、中度肝肾功能损害者。
③血卟啉病患者。
④叶酸缺乏性血液系统疾病。
⑤失水患者、艾滋病患者、休克患者。
(4)不良反应
①过敏反应:药疹常见最为,严重者可发生渗出性多形性红斑、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎等;也可表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应,偶见过敏性休克。
②血液系统:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者易发生溶血性贫血血红蛋白尿、粒细胞减少、血小板减少、正铁血红蛋白性贫血、再生障碍性贫血。
③中枢神经系统:本药与胆红素竞争蛋白结合部位致游离胆红素增高,游离胆红素进入中枢神经系统后可导致胆红素脑病。可发生精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或犹豫感等中枢神经系统毒性症状。
④肾脏系统:发生结晶尿、血尿、管型尿,严重者可引起少尿、尿痛、肾衰竭。
⑤胃肠道:有可能会引起恶心、呕吐、食欲减退、腹泻。胃肠道症状多比较轻微,不影响继续使用药物。
⑥肝脏:对于肝功能的损害比较明显,可能会导致黄疸、肝功能减退,严重者发生急性重症肝炎。
(5)使用注意事项
①不易产生耐药,对磺胺耐药的菌株所致感染使用本药时有较好疗效,但不易清除细菌。②慢性支气管炎急性发作者疗程为 10~14日;尿路感染者疗程为7~10日。
③长疗程、大剂量使用本药时应同服碳酸氢钠并多饮水。
④用药超过1周的患者应补充B族维生素,同时增加维生素K 。
⑤用药过量的处理:当短期过量用药时,将会出现食欲缺乏、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、神志不清、精神低沉、发热、血尿、血液疾病、黄疸,甚至骨髓抑制等情况。一般来说,治疗方法为治疗停药,进行洗胃、催吐或大量饮水。如果患者尿量少且肾功能正常时,给予输液治疗。如果有较明显的血液系统不良反应或黄疸,应给予血液透析治疗。
引起叶酸缺乏时,可以同时服用叶酸制剂。引起骨髓抑制时,先停药,给予叶酸3~6mg肌注,一日1次,连用3日至造血功能恢复正常。引起血小板、白细胞的减少和巨幼细胞贫血时:应给予高剂量叶酸(每日肌内注射甲酰四氢叶酸5~15mg)治疗至造血功能恢复正常。
(6)制剂与规格
①复方磺胺甲噁唑片:,其中含SMZ 400mg、TMP 80mg。
②复方磺胺甲噁唑分散片::其中含SMZ 400mg、TMP 80mg。