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2015-6-21
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病例特点
女性33岁既往重症肌无力,胸腺肿瘤术后2年半,平素溴吡斯的明60mg,一日两次口服。
2015年5月21日突发四肢无力,呼吸困难1小时四肢肌力3级
2015年5月21日给予新斯的明肌肉注射及甲强龙冲击治疗后病情迅速缓解。
2015年5月22日转入普通病房。
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病例特点
5月22日晚患者再次出现呼吸困难,给予新斯的明肌肉注射及甲强龙后症状改善.
5月23日给予甲强龙80mg,每日一次静点。5月23日10点再次出现呼吸困难,给予肌肉注射新斯的明1支后好转。如病情不平稳,建议转回ICU。
5月23日20点情绪激动后再次出现呼吸困难,心率持续大于120次/分,家属拒绝转回ICU。
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病例特点
5月24日患者血样饱和度下降至55%,转入ICU,气管插管上呼吸机,考虑出现危象,给予甲强龙480mg冲击治疗,同事应用免疫球蛋白治疗,当时四肢肌力2级.
5月26日请医大张朝东教授会诊,追问病史,患者于入院前家中被盗,精神紧张,自行增量溴吡斯的明用量,最大剂量每日20片,目前考虑胆碱能危象,建议停用抗胆碱药物,停用免疫球蛋白,连续应用甲强龙480mg冲击5天后,改为甲强龙240mg冲击3天,甲强龙120mg冲击3天,如病情稳定可改为强的松口服,同时加用溴吡斯的明,同时大量补液利尿,促进体内胆碱药物排泄,继续机械通气,观察病情及肌力变化。
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病例特点
5月29日甲强龙减量至240mg,患者手脚均可以活动,四肢肌力2-3级.
6月1日甲强龙减量至120mg,四肢肌力3+级。
6月2日停用甲强龙,改为强的松60mg一日一次口服,隔日减量5mg;溴吡斯的明60mgq8h胃管入。患者可以写字。
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病例特点
6月4日拔管,停用呼吸机,血样饱和度持续大于90%,四肢肌力3-4级。拔管8小时呼吸及心率平稳。
6月5日转出ICU,左上肢肌力5级,左下肢及右上下肢肌力4级。
6月8日四肢肌力基本恢复正常,予以出院。
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小结
女性33岁既往重症肌无力,胸腺肿瘤术后2年半,平素溴吡斯的明60mg,一日两次口服
(追问病史患者家中失窃后精神紧张,自行增量溴吡斯的明,最大剂量每日20片)2015年5月21日突发四肢无力,呼吸困难1小时,查体:四肢肌力3级,给予新斯的明级甲强龙治疗有效。住院期间患者反复出现呼吸困难,反复给予新斯的明及甲强龙。
诊断:重症肌无力胆碱能危象。
治疗:甲强龙480mg冲击5天;240mg冲击3天;120mg冲击2天后改为强的松60mg口服,逐渐减量,免疫球蛋白3天,补液、利尿,气管插管,机械通气。
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讨论
重症肌无力危象类型及表现、处理原则及治疗
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重症肌无力临床类型

2胆碱能危象

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重症肌无力临床表现
:
临床最常见,常因抗胆碱酯酶药量不足引起或疾病进展的表现,注射滕喜龙症状减轻可证实。肺感染或大手术后常发生肌无力危象,呼吸肌无力,构音障碍和吞咽困难患者易吸入口腔分泌物导致危象。月经、分娩和情绪抑郁可诱发,应用呼吸抑制剂吗啡、神经-肌肉阻断剂和庆大霉素可诱发。
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