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二、病因病机 1、主因:风热病邪 2、发病条件: 气候反常:温风过暖,或应寒反暖。 正气不足:肺之气阴不足(老年、 小儿、肺有宿疾等) 寒温失调:易感受外邪
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3、传变: 邪热壅肺邪袭肺卫痰热结胸余肺 肺痰热阻肺,腑有热结热胃 肺热发疹未阴 邪传气分热盛阳明净伤 阳明热传肠腑 肠热下利 邪传心包内闭外脱
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三、诊断和鉴别诊断
诊断依据:发病季节、典型症状
鉴别诊断:风热感冒、外感风寒、麻疹、春温等
辨证环节
)重视分析肺经证候(肺邪之轻重;热势之高低;肺热、痰壅、气闭之侧重)
)掌握传变趋势(顺传、逆传、昏、脱等变)
)注意病邪兼夹(寒包火、夹湿)
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四、辨证论治 治则:一表二清三养阴 分型辨治 1、邪袭肺卫 症状:发热,微恶寒,无汗或少汗,头痛,口微渴,苔薄白,舌边尖红,脉浮数。 辨证要点:表热证。 治法:辛凉解表,宣肺泄热; 方药:银翘散、桑菊饮(二方作用及适应证之不同)
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2、邪入气分 (1)邪热壅肺 症状:身热,汗出,烦渴,咳喘,或胸闷胸痛,舌红苔黄,脉数。 辨证要点:区别肺热亢盛与肺气壅闭之侧重。 治法:清热宣肺平喘 方药:麻杏石甘汤、千金苇茎汤 (治疗中注意“热、痰、闭”)
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(2)痰热结胸 症状:身热面赤,渴欲凉饮,饮不解渴,得水则呕,胸脘痞满,按之痛,苔黄滑,脉洪滑。 辨证要点:身热,胸下压痛,苔黄滑 治法:清热化痰开结 方药:小陷胸加枳实汤(连、夏、蒌、枳实组成苦辛开降之剂)
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(3)痰热阻肺,腑有热结(肺热腑实) 症状:潮热便秘,痰涎壅盛,喘促不宁, 苔黄腻或黄滑,脉右寸实大。 辨证要点:肺热+腑实 治法:宣肺化痰,泄热攻下 方药:宣白承气汤 (生石膏、生大黄、杏仁、栝楼皮)。腑实不去,肺热难泄;腑实得下,肺热易清。
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(4)肺热发疹 症状:身热,肌肤红疹,咳嗽,胸闷,舌红苔薄白,脉数。 辨证要点:见于气分证中,与营血分病证有别(陆子贤:“疹为太阴风热”。)。 治法:宣肺泄热,凉营透疹 方药:银翘散去豆豉,加生地、丹皮、大青叶,倍玄参方
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(5)肺热移肠(肠热下利) 症状:身热咳嗽,下利色黄,肛门灼热,腹不硬痛,苔黄,脉数。 辨证要点:与热结旁流鉴别(有粪、腹不硬痛,苔不厚燥,无谵语)。 治法:苦寒清热止利 方药:葛根芩连汤
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