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·短篇论著·急诊经皮冠状动脉介入治疗围术期死亡原因探讨李丕宝李军黄明慧丁辉王碛张迅英(percutaneous,作为急性心肌梗死,最有效的再灌注治疗方法,可迅速改善患者临床症状,减少心脏不良事件发生,改善患者预后。本文回顾20026200512行急诊瘟频腁患者跗谒劳例,死亡率%。现就其死亡原因进行探讨,以期进一步提高急诊瘟艫的疗效。1一般资料鼳患者中,男例,女例,年龄~岁,平均岁,其中急性段抬高型心肌(sTEMI)103ST(NSTE例,全部病例均符合中华医学会锪浦改蟍,并(coronaryangiographyCAG)劳霾±校例,女炅辏骄士辏猄。梗死部位:前壁还惴呵氨例;下、后壁幌隆⒑蟊诓⒂沂例。心功能分级:Ⅱ级31()2频发室性期前收缩皇倚孕亩佟⑿氖蚁瞬例;心房1121342412感染惶悄虿∩霾例。发病至急诊奔洌26h3612h1>12h1峁癙42(infarct,:左前降支,近段闭塞籐近段%次全闭塞并第一对角支近段ケ杖例;右冠状动,近段闭塞卸伪杖4PCIPCI5PCI闭塞病变球囊扩张平均次,共置入支架叮籖闭塞病变球囊扩张平均次,共置入支架丁病变单纯经皮冠状动脉腔内成形术一angioplastyPTCA)1PCI32心室纤颤煌耆苑渴掖ǖ甲柚例。PCI扩冠、抗休克及处理合并症,术前抽血常规检测全套生化指标、心肌酶谱等。术前即刻嚼服300600rag300mg75mg1d300mg1d全部病例均于术中肝素化,普通肝素用量~1214h3timeAPTT)1h35d术中死亡皇鹾劳例;术后48h12792例于术后死于顽固性休克。谑鹾蟮天解13719突然摔倒,继之出现胸闷、呼吸困难、口唇及颜面紫绀,后呼吸停止,继之心跳骤停,考虑死于肺栓塞。3睦硐胫瘟颇勘昃褪蔷≡缈M↖,恢复心肌血流灌注,减少心肌坏死面积。急诊上灾黾覣患IRA生率,疗效优于溶栓治疗,这已为国内外学者所公认。但PCIKeeley323AMIPCI荟萃分析,报道总病死率为ァ:帕岬萵ǖ例屑闭颬,偻饰%,术后住院期间总病死率为%。本组死亡病例具有以下共同特点:骄炅浯螅合并症多,尤其是吞悄虿。就诊时病情多较凶险,多(4)IRALADRCAPCI2007261Chin脉收稿日期:——作者单位:,济南市,山东省交通医院心血管中心19716医师。:甤琓—间2果死亡时间死亡原因··——。
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辖拥流、急性肾功能衰竭、肺栓塞、恶性室性心律失常等。急性冠AMI2IRA24h(intra-,治疗,可能会改善预后。在导管室中,与未发生无复流现象的患者相比,发生无复流现象的患者的死亡率高倍,对于存在无复流现象的冠状动脉病变置人支架应特别小心,因为远段血流差可以增]栓或直接越档吞悄虿“锳患者的复合心血管事件AMI]尿病,造影结果均为多支病变,这是预后恶劣的主要因素之一。对造影剂肾病现认为最可能的机制是强烈的造影剂所致的肾髓质血管收缩,原有肾功能不全的患者最易发生造影剂肾病,特别是糖尿病肾病患者,与院内高死亡率及低长期生存率有关俊1咀例造影剂肾病患者术前即合并糖尿PCI伤小,制动时间较短,但鹾蠓嗡ㄈ谋ǖ缆偶幌蔥。颊叨辔@狭洌闭颬主要经股动脉穿刺途径,多同时合并心力衰竭、肥胖、糖尿病、高脂血症等危险因素,肺栓塞的发生不容忽视,部分病人可表现为猝死。PCIAMI(1)后充分抗凝、抗