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临床研究 321
急性心肌梗死患者肾功能状态及对预后的影响
李超胡大一王建旗杨进刚孙艺红宋丽
【摘要】目的探评价急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院即刻肾功能状态及对院内预后的影响。方法多中心、前瞻性队
列研究。入选自 2005 年 12 月至 2007 年 1 月,在发病后 24 小时内至北京市 19 家医院就诊的 STEMI 患者 718 例。入院即刻测定血清肌酐,
根据改良的简化 MDRD 公式计算估计的肾小球滤过率(eGFR)。分为肾功能正常组(eGFR ≥ 90 ml/(min·)、轻度肾功能不全组(60ml/
(min · ≤ eGFR<90 ml/(min · ) 和中度肾功能不全组(eGFR<60 ml/(min · ),比较三组的临床特点和院内死亡和心
血管事件发生情况,采用多元 Logistic 回归分析影响 STEMI 患者院内死亡和主要心血管事件的危险因素。结果 718 例患者中共有 280 例
(%)已经存在不同程度的肾功能不全(eGFR<90ml/min), 其中 61 例(%)为中度以上肾功能不全(eGFR<60ml/min)。与肾功能
正常组相比,轻度肾功能不全组和中度肾功能不全组患者年龄偏大(57±12)岁 vs( 66±13)岁 vs( 72±13)岁,P<),女性比例多(%
vs % vs %,P<),既往有高血压病(% vs % vs %,P<),心力衰竭(0% vs % vs %,P<),脑卒中或
一过性脑缺血(TIA)病史(% vs % vs %,P < ),入院时心功能 Killip ≥ II 级(% vs % vs %,P<)较多。
院内病死率(% vs % vs %,P<)和心血管事件(% vs % vs %,P<)显著增高。多因素 Logistic 回归分析显
示入院即刻肾功能不全是 STEMI 患者发生院内死亡和心血管事件的独立危险因素(OR 值分别为 ;95%CI :-, P < 和
;95%CI:-, P < )。结论 STEMI 患者中肾功能不全发生率较高,院内死亡及心血管事件的发生率随肾功能恶化而增加,
肾功能不全是院内死亡和心血管事件的独立危险因素。
【关键词】急性心肌梗死;肾功能不全;院内病死率;心血管事件
The Relationsc of renal insuffi ciency and in-hospital prognosis in patients with acute myocardial infarction.
LI Chao,HU Da-yi,YANG Jin-gang,SUN Yi-hong,SONG Li, WANG Jian-,Beijing Tonren Hospital