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临床意义
临床意义;
过敏体质的患者,在使用某些药物时,会引起不同程度的过敏反应(anaphylacticreaction),甚至发生过敏性休克(allergicshock)。危及生命。由此,在使用可产生过敏反应的药物前,要详细询问用药史、过敏史,还须做药物过敏试验,预防过敏反应的发生。
临床表现;
1)呼吸道阻塞症状;由喉头水肿和肺水肿引起,表现为胸闷、气促伴濒死感。
2)循环衰竭症状;周围血管扩张,循环血量的不足,表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安。
3)中枢神经系统症状;脑组织缺氧所致,表现为头晕眼花、面部和四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁
4)皮肤;瘙痒、荨麻疹、过敏性紫癜。
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过敏性休克抢救处理;
1)立即停药,使患者就地平卧。
2)%—1ml,病儿酌减。若症状不缓解,。
3)氧气吸入当呼吸受到抑制时,立即行人工呼吸,并遵医嘱肌肉注射呼吸兴奋剂,喉头水肿影响时,立即准备气管插管,必要时配合医生行气管切开。中枢神经系统症状;脑组织缺氧所致,表现为头晕眼花、面部和四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁。
4)抗过敏遵医嘱立即给予地塞米松5—10mg静脉推注,或氢化可的松入壶,根据病情给予升压药物。
纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物。
密切监测患者生命体征和神志。
心跳骤停者立即给予胸外心脏按压.
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青霉素G钠(钾)
皮试溶液的配制;,加注射用水或生理盐水至lml,摇匀成(含青霉素2万U)。(含青霉素2000u)。3取每毫升含青霉素2000u的溶液1ml稀释至4ml,摇匀即成(含青霉素500u/ml)。
其它青霉素类(氨苄西林、羧苄西林、苯唑西林、哌拉西林)
皮试溶液的配制;+NS至1ml-→500mg/ml+NS至1ml-→50mg/ml+NS至1ml-→5mg/ml+NS至1ml-→
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皮试方法及结果观察(皮内试验);
1用75%酒精消毒前臂屈侧关节上6cm处皮肤。
(含青霉素50u),作皮内注射一皮丘(-)。
3等20min后,如局部出现红肿,直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性。对可疑阳性者,应在另一前臂等部位用生理盐水做对照试验。
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注意事项;
1极少数患者可在皮肤试验时发生过敏性休克,多数患者常于注射后数秒至5min内开始。先是皮肤发痒、四肢麻木,继则气急、胸闷、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等。如不及时抢救,可导致病人死亡。应做好抢救准备。首次注射青霉素者须观察30min。
2试验用药含量要准,配制后在冰箱中保存不应超过24h。
3更换同类药物或不同批号或停药3天以上,最好重新作皮内试验。
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头胞菌素(先锋霉素)
头孢菌素类在《中国药典》并无明确规定必须做过敏试验,但在有过敏史或是过敏体质者,根据情况做皮肤过敏试验。皮试液浓度现无统一规定,。以下头孢菌类皮试液的配制方法,供临床参考。
皮试溶液的配制;
11g头孢菌素+2mlNS注射液,得500mg/ml溶液(a液);
+(b液);
,+(c液);
,+(d液)皮试液。
,(b液),余同上3、4部得d液。
皮试方法及观察结果:同青霉素类。
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链霉素
皮试溶液的配制;1取链霉素1g(100万u)(每毫升含25万u)。()。(每毫升含2500U)。(每毫升含500u)。
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皮试方法及结果观察;
,观察15-20min。具体皮试方法及结果观察均同青霉素试验。
注意事项;1皮试阴性的病人,注射时也可发生过敏反应,故应做好抢救准备。2皮试方法目前全国尚不统一,已规定要做皮试的地区,应按规定进行。
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结核苗素
皮试溶液(目前采用的结素有两类);
1旧结素(OT)
结核菌的代谢产物,由结核菌培养滤液制成。(OT)抗原不纯可引起非特异反应。
2结核菌纯蛋白衍化物(PPD)
纯结素。不产生非特异性反应。
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