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中华神经外科杂志年月第卷第期,,,
· 论著·
延迟性脑脊液鼻漏病理机制及诊治探讨
张天明傅继第赵景武王振常鲜均仿
【摘要】目的总结例经手术治疗的延迟性脑脊液鼻漏的临床资料,探讨脑脊液鼻漏的病理
机制及其与诊断治疗的关系。方法本组共例脑脊液鼻漏患者,其中颅底骨折例,自发性例
和垂体瘤术后例。重点分析术前,扫描,术中所见,以及疗效三者之间的关系。结果术中见
例患者神经组织疝入鼻窦,垂体瘤术后鼻漏为鞍上池下疝,其中后例的扫描显示骨缺损,显
示神经组织下疝与术中所见完全一致。例术后例治愈,例无效,无手术并发症。结论神经组
织或鞍上池经颅底缺损疝入鼻窦为外伤后或自发性脑脊液鼻漏不能自愈的病理机制的重要环节,由于
上述组织的疝入,导致粘膜、硬膜、蛛网膜难以修复。冠状扫描和可确定瘘口部位,如果冠状
有骨缺损,检查相应部位有脑组织下疝,应积极早期手术治疗。
【关键词】脑脊液鼻漏; 颅底骨折; 鞍上池
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脑脊液漏是颅脑损伤的严重并发症,其发生率
为%%⋯。脑脊液鼻漏则多见于前颅底骨折,发临床资料与方法
生率高达%⋯。急性期脑脊液漏大多数在周左
右自行封闭愈合;延迟性脑脊液鼻漏病人外伤后数年月至年月,经神经外科手术
周至数月出现,常迁延不愈,时停时漏,可导致颅内治疗例脑脊液鼻漏患者其中例与鼻科合
感染,反复发作性脑膜炎。然而,延迟性脑脊液漏瘘作。男性例,女性例,岁至岁,平均.
口的诊断缺乏简易方法。我们诊治延迟性脑脊液鼻岁。病程个月至个月,。病因:颅
漏例,探讨了CDD脑脊液鼻漏的病理机制及CDD其与诊底骨折例CDD,自发性例和垂体瘤术CDD后例。临床
断治疗的关系,提出了、诊断脑脊液漏和确表现:脑脊液鼻漏例右侧例,左侧例,一
定手术指征的方法。侧嗅神经功能障碍例,头痛例,视力下降
例,无发热、癫痫及肢体瘫痪。诊断方法包括糖试纸
试验、和。全部病人手术治疗,其中额下入
作者单位: 首都医科大学附属北京同医院神经外路修补例,经翼点入路修补例,与鼻科合作经
科张天明、傅继第、赵景武,放射科王振常、鲜均仿鼻窥镜入路修补例。术后随访个月至个月,
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年门第静幕期’
平均个月出由组织疝人鼻窦为外伤性脑脊液鼻窦迁延不愈
,

蛛网膜、硬膜、
术中所见:额叶组织及嗅神经同时疝人额窦和有颅底骨质筛板、
筛窦例,筛窦和蝶窦删,颞叶组织经鞍旁疝人经组织多见嗅神经及周围额叶】下疝嵌顿,鼻窦
蝶窦例。垂体瘤术后患若为鞍上池疝人蝶窦、局部粘膜和硬膜不易自行修复,同时疝人脑组织缺
例均有颅底骨质缺损,形状不规则本组后例的乏运,局部蛛网膜也难修复。垂体瘤术后鞍膈缺
苊状显示颅底骨质缺损,.显示神经组织或损,鞍池突人鞍内,颅压瞬间增高,可致蛛网膜破
鞍上池疝人.、与术巾所见缺损部位者完裂产生鼻漏,另例白发性鼻漏术中发现颞叶组织
全符合:图,】自鞍旁病人蝶窦
术后