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优选胫腓骨骨折的护理
护理查房目的
随着社会的发展,创伤性骨折患者日益增多,患者的需求及自我保护意识不断增强。如何提高骨科临床护理水平,确保服务质量,是我们做好护理工作的关键。
了解:胫腓骨干骨折的病因病理
熟悉:胫腓骨干骨折的诊断要点
掌握:胫腓骨干骨折的治疗护理要点。
病史汇报 患者51床,罗奇,男性,23岁,已婚,职业工人,文化大专,患者因骑电动车摔倒致右下肢疼痛活动受限一天,X线片示:右侧胫腓骨粉碎性骨折,于2013年2月21日收住入院,平车推入病房,查体:℃P80次/分R18次/分BP132/80mmHg精神萎,痛苦貌,右下肢肿胀明显,局部皮肤表面有淤血,皮肤完整,胫腓骨中下段压痛阳性,叩击痛阳性,可及骨擦音及骨擦感,右膝及右踝活动好,末梢血运好。入院后予二级护理,软食,右下肢支具外固定,抬高位。既往体健,无过敏史,否认家族性遗传性疾病,入院当晚18:15诉患肢疼痛,予地佐辛5mg肌肉注射后缓解。于2月26日在硬膜外麻醉下行右胫腓骨折切开复位内固定术,术后患肢抬高位,消肿、止痛,促进骨愈合等对症治疗,功能锻炼。现患者伤口敷料干燥,肿胀消退,末梢血运好,功能恢复中。
相关理论
定义
指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。
特点
很常见,胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见,占全身骨折的13-17%。以儿童和青壮年居多
胫骨
是小腿部支撑体重的主要骨骼,承担约1/6体重.
腓骨
主要供小腿肌肉附着,并加强胫骨的力量,无负重功能
临床特点
、短缩、旋转畸形
:骨折较少,较易愈合
,又有棱角,故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折
侧移成角 旋转 短缩分离
非手术治疗(手法复位1)
优点:可达满意功能和外形
为“三角形” 下1/3为“四方形”
腓骨:骨折较少,较易愈合
当肌肉挫伤,肿胀,压力增高时无缓冲,压迫A、V、N----肌间隙综合征
无脉(pulselessness)
警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征,发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉,感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变,应立即通知医生,做出紧急处理。
术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼,酌情减缓,3天后恢复锻炼。
胫骨下1/3骨折时,营养动脉损伤,容易发生骨折延迟愈合或不愈合
方法:①骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。
要点: 对抗牵引纠正缩短移位
功能锻炼的原则:早锻炼、晚负重。
④病情观察:密切观察患肢远端血液循环,伤口渗血等情况。
②2周后除进行患肢肌肉锻炼外,可逐渐活动骨折上下关节,但动作要轻。
③体位;患肢抬高,维持有效外固定,松紧适宜,为防止足跟压伤。
⑤患肢功能锻炼应尽早开始,防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。
警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征,发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉,感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变,应立即通知医生,做出紧急处理。
①心理护理:给予耐心的开导,介绍骨折的特殊性及治疗方法,悉心的照顾,稳定病人的情绪。
临床表现:可记成5个“P”字
下1/3
中1/3
上1/3
胫骨解剖特点
横截面----上1/3胫骨解剖特点
为“三角形” 下1/3为“四方形”
胫骨薄弱点-----交界处中下1/3
下1/3处-----皮包骨(表浅) 易开放性骨折
认识胫骨的血供情况
滋养A
⑥协助患者做好各种必要的术前准备。
苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等
主要供小腿肌肉附着,并加强胫骨的力量,无负重功能
合并有膝关节与踝关节损伤
局部切开减压后,血循环获得改善,大量坏死组织的***进入血液循环,应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症,必要时行截肢术以抢救生命。
入院后予二级护理,软食,右下肢支具外固定,抬高位。
病史汇报 患者51床,罗奇,男性,23岁,已婚,职业工人,文化大专,患者因骑电动车摔倒致右下肢疼痛活动受限一天,X线片示:右侧胫腓骨粉碎性骨折,于2013年2月21日收住入院,平车推入病房,查体:T37.
于2月26日在硬膜外麻醉下行右胫腓骨折切开复位内固定术,术后患肢抬高位,消肿、止痛,促进骨愈合等对症治疗,功能锻炼。
品种多样,色、香、味俱全,易于消化的饮食。
局部肿胀,疼痛,功能障碍
间接暴力:扭转暴力,高坠下,跌倒
苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等
⑥协助患者做好各种必要的术前准备。
胫骨的前内侧位于皮下,又有棱角,故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折
⑧加强基础护理:满足病人的生活需求,帮助病人进食及排便;
术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼,酌情减缓,3天后恢复锻炼。
胫骨上1/3骨折时,易造成小腿下段的严重缺血或坏死。
无脉(pulselessness)
练****股四头肌等长收缩,髌骨的被动活动以及足部各关节的活动,禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。
了解:胫腓骨干骨折的病因病理
方法:①骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。
苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等
畸形:旋转、成角、缩短
病史汇报 患者51床,罗奇,男性,23岁,已婚,职业工人,文化大专,患者因骑电动车摔倒致右下肢疼痛活动受限一天,X线片示:右侧胫腓骨粉碎性骨折,于2013年2月21日收住入院,平车推入病房,查体:T37.
随着社会的发展,创伤性骨折患者日益增多,患者的需求及自我保护意识不断增强。
腓总神经损伤(腓骨颈骨折)
于2月26日在硬膜外麻醉下行右胫腓骨折切开复位内固定术,术后患肢抬高位,消肿、止痛,促进骨愈合等对症治疗,功能锻炼。
要点:在对抗牵引下,用挤压手法纠正前后移位
病史汇报 患者51床,罗奇,男性,23岁,已婚,职业工人,文化大专,患者因骑电动车摔倒致右下肢疼痛活动受限一天,X线片示:右侧胫腓骨粉碎性骨折,于2013年2月21日收住入院,平车推入病房,查体:T37.
为“三角形” 下1/3为“四方形”
无脉(pulselessness)
合并有膝关节与踝关节损伤
形成机制:骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环
骨锋刺破皮肤可致开放性骨折
要点:在对抗牵引下,用按捋手法,纠正侧方移位
熟悉:胫腓骨干骨折的诊断要点
③体位;患肢抬高,维持有效外固定,松紧适宜,为防止足跟压伤。
当胫骨骨折时,出现成角,旋转移位,则破坏关节轴的平行,而发生创伤性关节炎
认识胫骨的血供情况
,易造成小腿下段的严重缺血或坏死。
,可导致骨筋膜室综合症
,营养动脉损伤,容易发生骨折延迟愈合或不愈合