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大纲
一、临床思维的重要性
二、临床思维的特点
三、临床思维的基本条件
四、疑难病的原因
五、临床思维的必要前提
六、临床思维的基本原则
⑴直接实践
直接实践:
即深入临床,具体分管病人,了解病情演变,观察治疗反应,掌握第一手资料。
错误观点:
不少医生对临床实践不感兴趣,认为把大量时间浪费在病人床边学不到什么,不如去看书或读外文。
临床实践的作用:
获得对疾病的感性认识;
积累经验和教训:医生的经验也只能从不断的医
疗实践中积累。
经验中既有感性认识,又有理性认识。
敏锐的观察力和善于总结经验的能力是临床
思维训练不可或缺的,要真正做到有判断能
力、有决断能力、有先见之明及有灵活应付
的能力的合格临床医生,就必须借助前人的
经验总结,丰富自己的临床实践。
⑵间接经验
间接经验:
通过阅读医学文献,参加临床病理(例)讨论会等,从别人的临床实践中获取经验或教训。
作用:
吴阶平院士:“实践、思考、知识”三结合的重要性。
张乃铮教授:实际工作(实践)与看书(理论)在
时间安排上看似有矛盾,而实质上它
们却是相辅相成、互相促进,甚至是
将贯穿一位医生一生学****态度问题。
从医的一生
学****临床实践﹢理论)
思考(总结经验,形成自己见解)
反复循环
医术高明的医生
四、疑难病的原因
(一)真正的“疑难病”
,缺少明显的主观或客观表现:
典型的表现尚未显现,如某些肿瘤的早期。
。
疾病有多种临床表现,而呈现的是不常见的表现形式。
传染性单核细胞增多症:
可以表现为肝炎,血液学表现可以是白细胞增多、溶血、血小板减少,而且可以是急性的,也可以是慢性的;
白塞氏病:
临床表现可累及口腔、皮肤损害、***、眼、关节、神经、肠道、血管、心脏、肺、血液、肾等。由于首发表现,几种表现的组合和先后出现,使病人临床表现多种多样,增加诊断难度。
:
①可为一病继发另一病;
②可原有一病,后有一病;
③可以是一个新病使一个老病复发或加重;
④可以是一个少见病同时罹患当时的一个流行病;
⑤也可能就是一个综合征。
例如:骨髓纤维化和血行播散性结核可互为因果;
POEMS综合征可以表现为四联征(多发性周围神经病变+脏器肿大+内分泌病+M蛋白和骨髓异常)或五联征(+皮肤改变)。
、演变:
不同时期的表现不一,或同时有几方面的异常。
如:恶性组织细胞病,开始可发热、肝脾大、全血细
胞减少,后导致出血、感染、肝衰、肾衰。