急性重症病毒性心肌炎伴急性肾功能衰竭的救治.pdf

文档介绍：肾脏病与透析肾移植杂志第 12 卷第 6 期 2003 年 12 月· 583·

急性重症病毒性心肌炎伴急性
肾功能衰竭的救治

牛建英王庆文

关键词病毒性心肌炎血液净化肾功能衰竭

巴结未触及。头颅无畸形。双侧眼睑无水肿, 巩膜
1 病例摘要
无黄染, 结膜无苍白、充血, 角膜明, 瞳孔对光反射灵
病史患者女性, 12岁, 因“发热4天, 少尿3天, 敏。外耳道、鼻道未见异常分泌物, 副鼻窦区无压痛。
胸闷、呼吸困难13小时”入院。口腔粘膜无溃疡, 咽充血, 双侧扁桃体Ⅰ°肿大。颈
患者于 2003-07-14 上午出现咽痛、腹痛、腹泻, 软, 颈静脉无怒张, 甲状腺无肿大。胸廓无畸形, 呼吸
伴畏寒、发热, 体温最高达41℃, 大便呈黄色、不成形, 急促, 两肺呼吸音粗, 可闻及弥漫湿性啰音。心率130
无脓血, 3~4 次/d, 无流涕、咳嗽、咳痰、咯血, 无皮肤次/min, 律齐, 心尖部可闻及第三心音奔马律。腹平
出血点, 在当地诊所给予青霉素静脉滴注, 无效。当软, 全腹无压痛、反跳痛, 未及异常包块, 肝肋下 3cm,
晚 22:00出现意识丧失, 当时无口吐白沫、四肢抽搐, 质软, 无压痛, 脾未及, 肝肾区无叩痛, 移动性浊音
无大、小便失禁, 数秒钟后意识自行恢复。7 月15 日(- ), 肠鸣音3次/min, 未闻及血管杂音。双下肢可凹
辅助检查提示血红蛋白及血小板正常, 白细胞 × 性水肿, 四肢关节无畸形, 无肿胀、压痛, 活动自如,
109/L,中性粒细胞 , ALT3728 U/L, AST 3589U/L, 四肢肌力、肌张力正常。双侧膝反射正常, 病理反射
SCr 377mmol/L, BUN , 血清 Alb , 未引出。
Na+131 mmol/L, 尿蛋白(3+ ), 脑脊液检查示细胞 辅助检查
(- )、、 mmol/L、氯 118 mmol/L, 予 血常规 Hb 112g/L, WBC ×109/L, N
双黄连、病毒唑、青霉素、舒萨林、甘露醇、肝得健治 , L , Plt 155×109/L, 网织红细胞计数 %。
疗。7 月 16 日患者体温降至正常, 但出现食欲不振, 大便常规: 黄色软便, 镜检未见异常, 隐血阴性。大便
恶心、呕吐, 呕吐物为胃内容物, 同时尿量逐渐减少, 培养阴性。
约100~200 ml/d, 血压升高(140/100mmHg)。复查ALT 尿液检查尿沉渣红细胞1 450万/ml, 均一型,
1805 U/L, AST 678 U/L, SCr 559mmol/L, Alb 26g/L,Na+ 尿白细胞 0~1/HP, 尿 C3>32mg/L, 尿a2-M mg/L,
113 mmol/L。7月18日凌晨 3 时出现胸闷、心悸、气短、尿视黄醇结合蛋白(RBP) mg/L, 尿 NAG 酶
呼吸困难、不能平卧, 转至我院, 下午17:00 急诊收住 ·Cr, 尿渗透压 268