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左卡尼汀与慢性肾衰竭乔艳红刘虹长治医学院学报’关键词左卡尼汀;慢性肾衰竭;生物学作用左卡尼汀,即左旋肉毒碱。它的发现已有一个世纪之久了,年首次从肌肉萃取物中提取得到。左卡尼汀是人体细胞的一种基本组成成分,为一种低分子量的化合物。其结构是年被确认的,化学结构为霍且三甲***丁酸盐,相对分子量为,是长链脂肪酸从胞质转运人线粒体pA1产生而提供能量,同时也有促进蛋白降解、抗氧化、保护细胞膜等作用。近年来越来越多的研究表明:左卡尼汀与代谢疾病、心血管疾病、神经系统疾病、肝脏疾病及肾脏疾病有关。现对左卡尼汀的生物学特点、作用及与慢性肾衰竭的关系作进一步综述。l左卡尼汀的来源人体内左卡尼汀可内源性合成,人体每日合成1/。因催化合成左卡尼汀r[22织中。由赖氨酸、蛋氨酸通过多种酶、辅助因子,如、烟酸、磷酸吡哆酸、铁等作用而合成,然后释放入血液循环。其次,从饮食中也可摄人部分左卡尼汀,如:乳品、鱼肉等动物性食品。食物中左卡尼汀吸收的主要部位在小肠,吸收较快,大约在几小时后即可缓慢释放入血,大约%。%可被人体利用,剩余部分被胃肠道中的微生物所降解,但在使用药物罂嵬治疗时,它的生物利用度会受影响。左卡尼汀的排泄血中左卡尼汀主要由肾脏来清除,正常***肾l100btmol过的左卡尼汀大约%以上被主动重吸收。肾脏在维持血浆左卡尼汀浓度稳定中起着重要作用。左卡尼汀的浓度及分布血浆左卡尼汀总量约//痻疞。且其水平受性别和年龄的影响。女性较男性浓度低约%一%。人体约%的左卡尼汀存在于骨骼肌、心肌中,其余约%左右存在于肝脏、肾脏,红细胞和血浆中的含量不足总量的ァ。左卡尼汀的生物学作用左卡尼汀是促进长链脂肪酸进入线粒体进行谎趸匦璧挠Q豙。脂肪酸在内质网和线AA质内需要左卡尼汀的转运。左卡尼汀可调节线粒体内脂酰辅酶窤A从而保持脂酰辅酶窤的比例平衡。左卡尼汀对细胞膜有保护作用。可通过增强Ar-鬧左卡尼汀与红细胞骨架结构有特殊的相互作用,可加强红细胞膜收缩蛋白和肌动蛋白的作。用,影响红细胞膜的变形能力。等人认为左卡尼汀逆转了长链脂酰卡尼汀的堆积,减少了其对细胞膜籄酶的抑制作用,也减少了其所导致的细胞溶解。】认为左卡尼汀也能够通过保护红细胞免受细胞内高水平的钙的毒性而保持红细胞膜的功能属性。2慢性肾衰竭患者由于肾功能减退,因此肾脏内源性合成左卡尼汀的量减少。同时由于此类患者体内***的蓄积,以及酸碱平衡失调等原因可引起食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状,另外慢性肾衰R6925A100612008)0215**********pmolkg2/mLmin作者单位中南大学湘雅二院V0122No2Apr2008
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汀的分子量小,且不易与血清蛋白结合,故易于在长治医学院学报患者需控制蛋白的摄入量,富含左卡尼汀的一些食物纾喝狻⑷槠摄入受到控制,使得从食物中摄入的左卡尼汀量减少。左卡尼汀的排泄主要靠肾脏来清除,慢性肾衰竭患者肾功能减退,因此对左卡尼汀的排泄也减少。总结上述两方面原因,大部分慢性肾衰竭患者话ㄍ肝龌颊体内的左卡尼汀水平基本上能稳定在一定的正常水平范围。但接受血液透析的患者则有所不同。左卡尼血液透析过程中被清除,血透期间血浆左卡尼汀的130/正常人肾脏对左卡尼汀的1/,每次透析过程中大约可清除基础值的%一%】。因此,在长期接受血液透析患者,血浆左卡尼汀的水平是降低的。长期以往骨骼