文档介绍：急性冠脉综合征
治疗策略
急性冠脉综合症的抗栓治疗策略
分类
ACC/AHA推出了新的UA/NSTEMI治疗指南其中关于抗血小板和抗凝治疗的建议如下: I类
1. 应当迅速开始抗血小板治疗。首选阿司匹林(Level of Evidence: A) 2. 阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受的患者,应当使用***吡格雷(Level of Evidence: A)
3. 在不准备做早期介入治疗的住院患者,入院时除了使用阿司匹林外,还应尽可能使用***吡格雷,用药时间为1 (Level of Evidence: A)-9个月(Level of Evidence: B)
4. 在准备做介入的住院患者,应当使用使用***吡格雷1个月以上(Level of Evidence: A),如果没有出血的高危因素,则可使用9个月(Level of Evidence: B) 5. 在准备做择期CABG并且正在使用使用***吡格雷的患者,应当停药5-7天(Level of Evidence: B)
6. 除了使用阿司匹林或使用***吡格雷进行抗血小板治疗外,还应当使用静脉普通肝素或皮下LMWH抗凝(Level of Evidence: A)
7. 对于准备行心导管检查和PCI的患者,除使用阿司匹林和普通肝素外,还应使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂(Level of Evidence: A)
IIa类
1. 对于持续性缺血、肌钙蛋白升高的患者,或不准备做有创治疗但有其他高危表现的患者,除了使用阿司匹林和低分子肝素外,还应使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂(Level of Evidence: A)
2. 与普通肝素比较,优先使用依诺肝素作为UA/NSTEMI患者的抗凝药物,除非准备在24小时内接受CABG手术(Level of Evidence: A)
3. 对于已经使用普通肝素、阿司匹林和***吡格雷并且准备做心导管检查和PCI的患者,应当使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂,也可以只是在PCI之前使用(Level of
Evidence: B)
IIb类
1. 对于没有持续性缺血并且没有其他高危表现的患者或不准备做有创治疗的患者,除了使用阿司匹林和低分子肝素外,还使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂(Level of Evidence: A)
III类
1. 没有急性ST段抬高、正后壁MI或新发LBBB的患者,进行静脉溶栓治疗(Level of Evidence: A)
2. 在不准备做PCI的患者使用阿昔单抗(Level of Evidence: A)
NSTE-ACS的抗血小板治疗
目前临床上常用的抗血小板药物包括:阿司匹林、噻***吡啶类、双嘧达莫及血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂。联合抗血小板治疗将会改善临床预后。
阿司匹林
阿司匹林是抗血小板治疗的基础。它作用于血小板内环氧化酶-1(COX-1),抑制其活性从而减少花生四烯酸的降解,减少TXA2的产生,抑制GpIIb/IIIa受体的活化,从而达到抑制血小板活化的作用。ACCP7对阿司匹林的推荐如下:
对于所有没有明确阿司匹林过敏的 NSTE ACS患者,推荐立即口服阿司匹林75 到325mg,随后每日口服75到162mg (Grade 1A)。
Walletin等人的研究证实长期服用阿司匹林能够显著降低ACS患者的死亡和心梗机率,而且这一优势随着时间的延长而逐渐增加。另一项荟萃分析提示在服用阿司匹林的情况下仍发生的ACS意味着较差的临床预后。
噻***吡啶类药物
包括抵克立得和***吡格雷。他们都是血小板ADP受体的拮抗剂。作用于ADP受体,抑制血小板GpIIb/IIIa受体的活化,从而达到抑制血小板活化的作用。ACCP7对噻***吡啶类药物的推荐如下:
对于所有没有明确阿司匹林过敏的 NSTE ACS患者,推荐立即口服***吡格雷300 mg,随后75 mg/日(Grade 1A)
对于不能马上进行诊断性导管术或冠脉造影后不能在5天内行CABG术的
NSTE-ACS患者,推荐立即口服***吡格雷300 mg,随后每日75 mg至9到12个月,同时合用阿司匹林(Grade 1A)
对于将在24小时内接受冠脉造影的NSTE-ACS的患者,建议在明确冠脉解剖后再开始服用***吡格雷(Grade 2A)
对于正在服用***吡格雷并准备接受CABG手术的患者,推荐术前停用***吡格雷5日(Grade 2A)
CURE试验的目的是为了研究在阿司匹林治疗的基础上再阻断ADP途径所引起的血小板聚集是否可获益。该试验入选12562例UA/NSTEMI病人,在24小时内随机分组用安慰剂和***吡格雷(负荷剂量300mg,然后每天75mg)