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一脊髓损伤的概念
发生率:全世界每年有15-40例/百万人口。150-400
脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。实验研究证明,原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的,而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积,使脊髓局部微血管痉挛、缺血,血管通透性增加,小静脉破裂,产生继发性出血性坏死。
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二脊髓大体解剖
C1-C4脊髓大致与同序数椎骨平对
C5-T4脊髓大致与同序数椎骨上1节平对
T5-T8脊髓大致与同序数椎骨上2节平对
T9-T12脊髓大致与同序数椎骨上3节平对
L1-L5脊髓大致与T10-T12椎骨平对
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上行(感觉性)传导束
薄束楔束——同侧本体觉、精细触觉
脊髓丘脑束——痛、温、粗触觉
脊髓小脑束——非意识性的本体觉
下行(运动性)传导束
皮质脊髓束——随意运动
红核脊髓束
前庭脊髓束
网状脊髓束
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传导路
1、感觉传导路
浅感觉:痛、温、触觉——脊髓丘脑束
深感觉:位置觉、运动觉、振动觉——薄束楔束
2、运动传导路
锥体系:上运动神经元——中央前回
皮质核束锥体束
皮质脊髓束
下运动神经元——脊髓前角细胞、脊神经
脑神经核、脑神经
锥体外系
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浅反射:大脑皮质
脊髓感觉N锥体束
感受器效应器
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深反射:大脑皮质
锥体束(抑制)
脊髓
脊髓感觉N脊髓运动N
感受器效应器
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上运动神经元损伤——硬瘫(中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪)
下运动神经元损伤——软瘫(周围性瘫痪、弛缓性瘫痪)
肌力、肌张力、浅反射、深反射、病理反射
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