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(优选)肝炎肾病综合出血热及临床***患者护理
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三肝炎的病理改变:
①肝细胞变性坏死导致细胞形态和功能的异常;
②胆汁淤滞,既可由肝细胞破坏分泌胆汁的功能障碍,也可由胆道梗阻所致,病理上主要表现为肝细胞内和胆管系统内胆色素沉着和胆栓形成;
③肝实质内炎性反应,表现为汇管区为主的炎细胞浸润、库普弗氏细胞增生以及肉芽肿形成等;
④间质纤维组织增生,尤其是慢性肝炎时,以汇管区为中心肝间质纤维组织增生,可互相延伸、连接;原有肝小叶破坏、分隔、改建,逐步发展为肝硬变,导致临床上出现门脉高压症;
⑤肝占位性病变,主要见于肝肿瘤和肝脓肿,病变占据肝实质的一部分,并压迫周围的正常组织;
⑥肝血管系统损害,如肝硬变造成肝血流量减少和门静脉高压症。此外尚有肝静脉阻塞(巴德-基亚里二氏综合征)和肝动脉梗塞等。
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四肝炎的症状:
病毒性乙型肝炎最为常见,主要讲解乙型肝炎的症状,乙肝有急性和慢性之分,急性乙肝症状比较常见,有恶心、呕吐、食欲不振、疲乏无力,有时会有肝区(右上腹)疼痛,查体可有皮肤巩膜发黄,肝区触痛,化验检查可出现肝功能异常等等。慢性乙肝往往是症状、体征都不太典型,仅稍感乏力,容易疲劳,大多慢性乙肝是在健康体检时被发现。慢性乙肝也有可能会有肝区胀痛不适的情况。肝炎的早期症状还可出现内分泌代谢紊乱,如皮肤色素沉着、指甲颜色改变、毛发改变、男性乳房发育、女性月经紊乱等等,病情严重者还可出现蜘蛛痣和肝掌。
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肝性脑病(HE)又称肝性昏迷:是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍,行为失常和昏迷,有急性与慢性脑病之分,前者多因急性肝功能衰竭后肝脏的解毒功能发生严重障碍所致;而后者多见于慢性肝功能衰竭和门体侧支循环形成或分流术后,来自肠道的有害物质,如氨、硫醇、***、芳香族氨基酸等直接进入体循环至脑部而发病。肝性脑病的发生机制尚未完全阐明,目前提出的假说主要有:氨毒性学说、假性神经递质学说和r-氨基丁酸(GABA)学说等。亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现或生化异常,仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。肝性昏迷是肝性脑病的最后阶段,肝性昏迷实质是肝功能衰竭的最终临床表现。治疗肝性脑病的最基本策略是寻找、祛除或治疗诱因,避免肝性脑病的发生和发展。诱因明确且容易消除者预后较好;肝功能较好,作过分流手术,由于进食高蛋白而引起的门体分流性脑病预后较好;有腹水、黄疸、出血倾向的患者提示肝功能很差,其预后也差;暴发性肝衰竭所致的肝性脑病预后最差。
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1、前驱期
轻度性格改变,举止反常。如有的病人寡言不语,有的多语;平时非常稳重,突然出现幼稚轻率的动作,或衣冠不整,或随地吐痰,随处大小便、***服等;反应和回答问题尚正确,但有时吐字不清,动作缓慢等。此期一般无神经体征,多无扑翼震颤。脑电图无明显异常,波的频率可减少。
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2、昏迷前期
以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。定向力和理解力减低,如对人员的姓名、年龄、自己居住何处、当时是什么时间概念模糊;不能完成简单的智力动作,如1+1等于几?此物是什么形状?语言不清,书写障碍,举止反常如寻衣摸床、手舞足蹈;有时幻觉、狂躁,类似轻微精神病表现。常出现扑翼震颤,腱反射亢进,肌张力增高,锥体束征阳性。脑电图常出现异常的慢波。
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3、昏睡期
木僵、昏睡为主。病人大部分时间处在昏睡中,呼之可醒,然后又入睡,答话不准、幻觉。如病人合作可引出扑翼震颤。各种神经病理征陆续出现。脑电图出现明显异常的日波和三相慢波。
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4、昏迷期
病人丧失神志,进入昏迷期,呼之不醒,对疼痛刺激尚有反应。浅昏迷时腱反射亢进,肌张力增高,查体不合作,不能引出扑翼震颤。扑翼样震颤是严重肝脏疾病患者发生肝性脑病时表现出来的一个特有的阳性体征,主要出现在肝性脑病患者的昏迷前期和昏睡期,是诊断肝性脑病发生最直接、最有力的依据。进入深昏迷,各种反射消失,对各种刺激无反应,瞳孔散大,过度换气,脑电图出现S波。
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五肝炎患者的观察要点
1注意观察患者的皮肤巩膜有无黄染及皮肤瘙痒,皮下有无瘀斑、牙龈有无出血。
2观察患者的腹部体征腹壁静脉有无曲张移动性浊音,肠鸣音有无腹水及腹膜炎临床体征
3注意监测患者的实验室检查指标血常规 电解质 肝功能 特别是使用利尿剂的患者注意有无电解质紊乱。
4注意观察患者的神智及言行表现性格和行为有无异常,合并消化道出血的患者应特别注意。
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