文档介绍：感染性疾病科诊疗规范
感染性疾病诊疗规范
第一节轮状病毒感染
【诊断要点】
1. 流行病学:流行季节北方以寒冷季节1~3月份为主,南方以春夏季为主,可以通过水污染暴发流行,亦可以通过接触传播。
2. 临床表现:潜伏期数小时至一周。
(1) 起病急,腹泻为主,黄色水样便,无粘液及脓血便,腹泻每天5~10次不等,伴恶心,呕吐,腹痛及乏力。
(2) 腹部压痛,肠鸣音增强,部分患者有不同程度的脱水。
(3) 体温正常或低热,病程数日或稍长,预后良好。
3. 实验室检查
(1) 常规检查血白细胞大致正常或稍偏高,分类中淋巴细胞增多,大便外观稀水样便,镜检多无异常,少数可见少量白细胞。
(2) 粪便中病毒抗原检测。
1) 电镜检查:粪便作免疫电镜检查可检出轮状病毒颗粒。
2) 单克隆ELISA法或免疫斑点试验检测粪便上清液中的病毒抗原,后者敏感性及特异性较强。
3) 用ELISA法检测患者血清中特异性IgM抗体,恢复期有4倍以上的增高则有诊断价值。
4) 病毒核酸电泳图分析:提取病人粪便中的病毒核酸进行聚丙烯酰
***凝胶电泳,根据电泳图谱即可确诊。
【鉴别诊断】
本病应与其他腹泻性疾病鉴别。
【治疗原则】
无特效抗病毒药物,以对症治疗为主,纠正脱水,维持水电解质平衡。
【预防】
隔离病人,防止食物和水的污染,加强个人卫生和饮食卫生。
第二节手足口病
【诊断要点】
1. 流行病学:多发于4—9 月份,以5岁以下儿童多见,可有密切接触史。
2. 临床表现:可有发热,手足口臀部红色斑丘疹,疱疹,部分重症患儿可有易惊,肢体抖动,意识障碍,脑膜刺激征阳性,病理征阳性,肺出血,呼吸循环衰竭等。
3. 实验室检查:血常规示大多数白细胞正常,淋巴细胞百分比升高。部分患儿可有白细胞升高,血糖升高。AST,ALT,CK,CK—MB升高等
【治疗原则】
1. 行消化道,呼吸道隔离1—2 周,卧床休息。流质,半流质饮食。皮肤粘膜皮疹护理。
2. 可用病毒唑抗病毒治疗5—7 天,根据病情酌情应用痰热清,喜炎平,甘利欣等。重症患者根据病情应用甘露醇,加强龙,丙种球蛋白等。
3. 可酌情应用抗生素防治细菌感染,不能进食者给予葡萄糖,电解质,维生素等输液对症治疗。
4. 根据病情作血常规,尿常规,大便常规,血CRP,血生化,肝功,心肌酶,胸片,心电图等。
第三节麻疹
【诊断要点】
1. 流行病学:注意有无急性期病人接触史、疫苗接种史及既往麻疹病史。接种疫苗后发病年龄向大年龄推移。任何季节可发病,流行高峰在亚热带为冬春季。
2. 临床表现:潜伏期10天(6~18天)
(1) 临床经过
1) 前驱期:2~4日,发热,一般在39℃左右,伴结合膜充血、流泪、流涕、咳嗽等其他症状。于发热后2~3日可见到麻疹粘膜斑(Koplik's Spots)。
2) 出疹期:3~5天,多于发热后第4~5天出疹,初见于耳后、发际,逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延,2~3日遍布全身。为暗红色斑丘疹,充血性皮疹。此期体温持续升高,全身中毒症状加剧。
3) 恢复期:2~3天,皮疹出齐出透,体温随之下降,1~2日内降至正常。皮疹按出疹顺序隐退,遗留褐色的色素沉着,伴糠麸样脱屑。
(2) 临床类型:除上述典型麻疹外,尚有:
1) 轻型麻疹:病情较轻,病程短,皮疹散在稀疏。 2) 中毒性麻疹:中毒症状重,高热,大片融合性皮疹或出疹不透或刚出疹又隐退,伴气促,心率快,发绀,循环或心力衰竭,昏迷,抽搐。
3) 出血性麻疹:少见,皮疹为出血性,伴高热等全身严重中毒症状。
(3) 并发症:常见并发症有肺炎、喉炎与脑炎。
3. 实验室检查
(1) 血象:白细胞总数减低或正常。
(2) 鼻咽部涂片或尿沉渣染色:找多核巨细胞,对诊断有重要参考价值。
(3) 血清学检查:血清抗麻疹病毒IgM抗体为早期、快速的特异性诊断方法;血清抗麻疹病毒IgG抗体双份血清滴度≥4倍增长有回顾性诊断价值。
【鉴别诊断】
本病应与常见出疹性疾病进行鉴别,主要为风疹、幼儿急疹、猩红热、过敏性皮疹等。
【治疗原则】
1. 一般处理及对症治疗
(1) 隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖。
(2) 口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁,多饮水,给予易消化和营养丰富饮食。
(3) 高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷,烦躁不安可给少量镇静剂。
(4) ~,肌注,,共2~3日。
2. 中医中药;初期,可用辛凉透表法,选用升麻葛根汤、银翘散加减;热症重者,可用三黄石膏汤或犀角地黄汤;体虚肢