文档介绍：慢性心力衰竭治疗
(药物)
●1、洋地黄 2、利尿剂 3、血管扩张剂: 硝普钠
●4、环磷酸腺苷(cAmP)依赖性正性肌力药物
●1)、儿茶酚***类强心剂: 多巴***.多巴酚丁***
●2)、磷酸二酯酶抑制剂:
(药物)
●1、β受体阻滞剂
●2、血管紧张素转换酶抑制剂
●3、醛固***受体拮抗剂
●4、血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)
●5、***碘***
(非药物治疗)
?,重度心衰者需卧床休息,一般在心衰症状逐渐控制后,就应鼓励患者适当下床活动,但以不加重症状为限。
?,少量多餐,尤其是晚餐;适当限制钠盐摄入,食盐量轻症不超过59,重症不超过29,忌用盐腌食品。应用利尿剂时,对钠盐的限制不必过严。
(药物)
, 至今仍是一线药物
洋地黄作用机制
?抑制心肌细胞膜Na+/K+ATPase, 增加Na+-Ca++交换, 增加肌浆网Ca++利用, 增加心肌收缩力?抑制副交感传入神经Na+/K+ATPase, 进而使中枢下传的交感兴奋性减弱, 心率减慢?抑制肾脏Na+/K+ATPase, 减少肾素分泌(近年研究: 主要不是通过正性肌力, 而是降低神经内分泌活性)
①各种心脏病心衰;②室上性快速性心律失常,如室上性心动过速、房扑动、心房颤动等。
洋地黄类药物禁忌证:预激综合征合并室上性心动过速、心房扑动、心房颤动;②二度或高度房室传导阻滞;③肥厚梗阻型心肌病。
①*** mg,每日1次,口服,连续口服7天,血浓度可达到治疗水平,此法虽然奏效较慢,但安全,发生毒性反应较少;本制剂适用于中度心衰维持治疗。②—,,注射后l0分钟起效,1—2小时达高峰。适应于急性心衰或慢性心衰加重时,特别适用于心衰伴快速心房颤动者。③毒毛花甙K:,静注后5分钟起作用,—l小时达高峰, mg,适用于急性心衰。洋地黄中毒的表现①消化道症状:食欲不振、恶心、呕吐等;②心律失常:以频发多源性室性期前收缩呈二联律、室上性心动过速伴房室传导阻滞、非阵发性交界性或室性心动过速、心房颤动伴高度房室传导阻滞等多见;也可导致缓慢性心律失常,如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等;③神经系统表现:头痛、忧郁、视力模糊、黄视、绿视等。洋地黄中毒的处理①立即停用洋地黄类药物及排钾利尿剂;②快速性心律失常,可选用苯妥英钠和利多卡因。苯妥英钠
l00mg溶于注射用水20ml内,缓慢静脉注射,心律失常转复后,改用100mg每日3次,口服;利多卡因l00mg溶于20ml液体中静脉注射,必要时重复1次,适用于室性心律失常;③缓慢性心律失常,可选用阿托品静脉注射或肌肉注射。必要时建议到上级医院安装临时心脏起搏器。
应用洋地黄类药物的注意事项
坚持按个体化用药原则,下列情况洋地黄类用量应减少或慎用①肝肾功能损害或老年人;②心肌损害如心肌炎、急性心肌梗死等;③严重缺氧如肺心病;④低血钾、高血钙;⑤贫血、甲状
腺功能减退等。此外,与奎尼丁、***碘***、维拉帕米等合用时,可增高洋地黄血药浓度,故需避免合并用药或减少洋地黄剂量。
2、利尿剂合理应用, 是任何心衰治疗的基石
(1)噻嗪类利尿剂:以氢***噻嗪(双氢克尿塞)为代表,作用于肾远曲小管,抑制钠的再吸收。轻度心衰可首选此药,25 mg每周两次或隔日一次。这种用法不必加用钾盐。对较重的患者用25mg,每日3次,口服,同时补充钾盐。(2)袢利尿剂:以呋塞米(速尿)为代表,作用于髓袢升支,在排钠的同时也排钾,为强效利尿剂,口服每次20一40mg,每日1—2次。肌注或静注每次20一40mg,每日l一2次。(3)保钾利尿剂:作用于肾远曲小管,使钾离子吸收增加,同时排钠利尿,但利尿效果不强。长时间应用可导致血钾增高,临床上常与排钾利尿剂联合应用,对肾功不全者慎用。常用制剂:螺内酯(安体舒通),每次20
一40mg,每日3次,口服;氨苯蝶啶每次50—l00mg,每日3次,口服。
利尿剂作用降低前负荷: 心室舒张末压和室壁张力↓有效减轻肺循环或体循环淤血症状没有淤血情况利尿剂无价值,而且可能使神经内分泌激活而恶化病情过度利尿有害:. 激活SNS和RAAS,加重CHF恶性循环
利尿剂仅改善症状, 而并不改善远期存活
注意事项
1. ~, 达干体重后, 服维持量
2. 双氢100mg/d(平